血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤治疗稳定型心绞痛并高脂血症疗效分析
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【摘要】 目的 分析观察血府逐瘀汤联合栝蒌薤白半夏汤治疗稳定型心绞痛合并高脂血症的临床疗效。方法 回顾我院2008年11月至2010年8月57例稳定性心绞痛并高脂血症患者的临床资料。结果 本组57例稳定性心绞痛并高脂血症经治疗后，心绞痛及高脂血症总有效率分别为89.4%和94.7%。结论 血府逐瘀汤联合栝蒌薤白半夏汤可明显改善冠心病心绞痛患者血脂代谢，降低血液黏稠度，改善血液高凝状态，有效治疗高脂血症，值得临床推广。
【关键词】
血府逐瘀汤；栝蒌薤白半夏汤；心绞痛；高脂血症；疗效
冠心病心绞痛是由于冠脉状粥样硬化和冠脉功能性改变，导致心肌暂时性缺血、缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。我们2008年11月至2010年8月在西医常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤联合栝蒌薤白半夏汤治疗稳定型心绞痛合并高脂血症患者57例，收到较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组稳定性心绞痛并高脂血症57例，男30例，女17例；年龄47~81岁，平均58.3岁；病程4个月~11年，平均4.4年；心绞痛平均每日发作(4.0±2.6)次。
1.2 入选和排除标准
入选标准：稳定性心绞痛的诊断符合1979年WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。高脂血症依据1997年中华心血管病杂志编委会制定的《血脂异常防治建议》中异常血脂指标诊断，即总胆固醇(TC)>5.75 mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)>3.64 mmol/L，符合其中一项或一项以上者[2]。排除标准：①重度神经官能症及精神病；②近3个月内发生AMI、重度心律失常、严重心肺功能不全；③未控制的高血压；④主动脉夹层瘤；⑤严重肝、肾功能损害；⑥出血性疾病。
1.3 治疗方法
全部患者给予钙拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸盐、抗血小板药及他汀类等药物等常规基础治疗。另予以血府逐瘀汤联合栝蒌薤白半夏汤加减，药物组成：柴胡、半夏、厚朴、茯苓、栝蒌、薤白、枳实、桂枝、当归、干姜、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、甘草。颜面口唇色紫、暗重者加三七粉；眩晕加天麻、勾藤；胸痛甚者加降香、郁金、延胡索；食欲不振减生地加鸡内金、神曲。每日1剂，水煎服，20 d为1疗程。
1.4 疗效判断标准
心绞痛疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛及心电图的疗效标准评定。①显效：临床症状消失，心电图各导联ST段、T波恢复正常或心电图明显改善(如T波由倒置变为直立等)；②有效：症状改善1级或1级以上，心电图虽有改善但未达到标准，如下降的ST段回升0.05 mV以上或抬高的ST段下降0.05~0.01 mv，T波由倒置变浅或低平或由低平变直立；心电图虽无改善，但临床症状明显改善；③无效：症状和心电图均无改善。
高脂血症疗效评定标准：①临床控制：临床症状体征消失，实验室各项检查恢复正常；②显效：临床症状体征基本消失，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL2C上升0.26 mmol/L；③有效：TC下降10%~20%或TG下降20%~40%或LDL2C下降10%~20%或HDL2C上升0.10~0.26 mmol/L；④无效：治疗后症状体征与血脂检测无明显改善。
2 结果
心绞痛及高脂血症疗效见表1。
表1
临床疗效一览表(例，%)
项目显效有效无效总有效率(%)
心绞痛41(71.9)10(17.5)6(10.6)89.4
高脂血症41(75.4)13(19.3)3(5.3)94.7
3 讨论
本病属中医“胸痹”范畴，病理变化主要表现为本虚标实,虚实夹杂。六淫寒邪所侵，以致寒凝脉，拘急收引，饮食不慎，膏粱厚味，变生痰湿，痰湿侵犯，占据清旷之区，或痰热灼络，火性上炎，或气血津液阴阳不足，以致虚而血行缓慢等，均可致瘀发病。七情内伤，气机郁滞，血瘀阻于胸，亦会致胸痹、胸痛。现代医学认为胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)是形成冠心病痰浊的主要生化物质，血脂增高，血黏性增高，血小板凝聚性增高，是造成痰瘀的生化物质基础并促使冠心病发生。故该病的治疗以补益心气、活血化瘀、豁痰通阳为法。
栝蒌薤白半夏汤由栝蒌、薤白、半夏和白酒等组成。栝蒌、薤白化痰通阳，行所止痛；半夏、厚朴、枳实辛苦温行所滞而破痰结，加桂枝温阳化气通脉，茯苓、甘草健脾利水化饮。血府逐瘀汤以活血祛瘀止痛为主要宗旨，方中柴胡、枳壳宽胸利隔；当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；生地破血生新，扶正固本；桔梗开肺气，牛膝引药下行，一升一降，使脂浊无留宿之所。诸药合用，扩张冠脉血管，改善缺血心肌供血，提高心肌耐缺氧能力，调节血脂代谢，降低血液粘滞性，改变血液高凝、粘、聚状态，防止微血栓形成，改善冠脉循环 ......
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