药物流产患者诊疗指导与健康知识教育
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【摘要】 目的 让服药物流产患者服药时应注意的问题内容。方法 出售药物流产时附以药物流产健康教育知识附件。结果 确保药物流产的完全流产，避免并发症的发生。结论 流产知识健康教育有助于患者健康恢复。
【关键词】
药物流产；诊疗；健康教育
20世纪90年代以来，催经止孕药物日臻完善，其特点为方法简便，无需宫内操作，易被患者接受。1992年国家批准米非司酮配伍PG用于终止早孕，而今已大量运用于临床。米非司酮对子宫内膜孕激素受体亲和力比孕酮高出5倍，因而能与孕酮竞争而与脱膜孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性终止妊娠。PG促进内膜收缩，促进宫颈软化[1]。
1 资料与方法
收集门诊及门诊就诊药物流产的患者30例，均为月经超期10 d左右，询问服药后出血情况，与超声科协作，观察流产出血一周后的流产情况。
目前，米非司酮与PG结合为最佳方案。然而药物流产的大量使用，临床上出现了许多问题。①药物在市场上大量销售，患者医疗知识缺乏，盲目私自用药。②用药前没有确诊为宫内孕还是宫外孕，宫内孕妊娠天数不明，用药后不复诊，没有及时处理，导致不全流产、出血时间长、宫内残留物机化，继发宫内盆腔感染，继发不孕症等。临床上经常看到此类患者。早孕临床诊断容易，但要使用药物流产终止妊娠,需要明确早孕的几个问题：①除妊娠试验外，还需要超声检查，确诊无宫外孕，是宫内孕；②超声检查的宫内孕天数明朗；③患者无宫体盆腔疾病；④患者本人的血小板计数和出凝血时间正常；使用药物流产后还需要注意几个问题：①腹痛出血情况，若腹痛剧烈出血过多，应及时到医院处理；②流产出血一周后无论是否还出血，都有到超声科再次检查，以明确是否完全流产；③继发炎症的预防。
表1
50例药物流产服药一周后出血和超声检查情况
n服药一周出血出血一周后超声检查结果
20无正常
3有宫内妊娠囊亦在
2有宫外孕
25有不全流产
全国医学高等院校教材《妇产科学》第5版第一章亦提醒药物流产的远期副反应需要进一步观察，应严密随访。中国实用妇产科杂志1999.15.3关于米非司酮配伍PG终止早孕出血原因研究资料显示，米非司酮使用后，患者HCG下降缓慢，E2上升缓慢，说明子宫蜕膜剥脱缓慢、不全，引起出血增多，时间长，流产不全，影响子宫内膜修复，子宫内膜的再生亦会受到抑制[2]。药物流产的早孕流产率符合教材90%左右，但是完全流产率明显低。鉴于临床上出现的一系列问题，作者建议在出售药物流产药品时应附以药物流产知识健康教育附件，内容如下：
①早孕的临床症状体征：平时月经周期规制，停经超过10 d，应考虑妊娠。患者有早孕反应如头晕、恶心、呕吐等，患者乳房胀痛、颜色加深，因子宫增大可有尿频;②早孕检查：尿妊娠检查、超声检查等;③使用药物流产前需要明确的几个问题：a除尿妊娠试验外。b还需要做超声检查，以明确是宫内孕，确实排除宫外孕。c确实排除子宫、盆腔疾病。d超声明确宫内妊囊大小、宫内妊娠天数;⑤患者本人的血小板计数及出凝血时间;④用药后应注意的几个问题：a腹痛出血情况， 若腹痛剧烈出血过多应及时到医院处理。b流产出血一周后，无论是否还出血都要到医院再次行超声波检查，以明确是否完全流产 ......
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