氯诺昔康和杜冷丁治疗输尿管结石肾绞痛疗效分析
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【摘要】 目的 探讨氯诺昔康和杜冷丁治疗输尿管结石肾绞痛疗效。方法 2008年2月至2010年3月收治的输尿管结石肾绞痛患者160例，依据治疗方法分为杜冷丁组80例、氯诺昔康组80例，观察两组临床疗效及不良反应发生率。结果 两组显效率、有效率比较P>0.05差异无统计学意义。两组不良反应发生率比较P<0.05差异有统计学意义。结论 在输尿管结石肾绞痛治疗中应用氯诺昔康进行止痛，具有镇痛效果良好，不良反应发生率低，患者顺应性良好，可以作为杜冷丁的替代药用于输尿管结石肾绞痛。
【关键词】
氯诺昔康；杜冷丁；输尿管结石肾绞痛；疗效
肾与输尿管结石所致肾绞痛是常见急腹症之一[1]，疼痛剧烈，患者常常不能忍受，由于疼痛可以诱发心、脑等疾病，针对输尿管结石肾绞痛止痛非常重要。既往多采用阿托品、6542、杜冷丁、黄体酮等解痉止痛药物治疗，我们采用新型非甾体抗炎镇痛药氯诺昔康取得良好的临床效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月至2010年3月收治的输尿管结石肾绞痛患者160例，其中男106例，女54例；年龄28~72岁，平均年龄40.6岁。临床表现为一侧肾区或侧腹部的发作性绞痛，疼痛向下腹部、会阴部放射，伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。经超声或泌尿系造影检查证实诊断：单侧输尿管结石者60例，双肾结石伴一侧输尿管结石者36例，单肾结石伴一侧输尿管结石者44例，双侧输尿管结石20例，所有患者均无非甾体类抗炎药过敏史、长期服用镇痛药史及严重出血性疾病。
1.2 方法
1.2.1 分组 将160例输尿管结石肾绞痛患者依据治疗方法分为杜冷丁组80例、氯诺昔康组80例，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.2.2 治疗方法 氯诺昔康组采用氯诺昔康(挪威奈科明制药有限公司，批号：929210)8 mg加入2 ml 注射用水肌内注射；6542针10 mg肌内注射；杜冷丁组采用杜冷丁(沈阳第一制药厂，批号：030703)5075 mg，肌内注射。
1.2.3 观察内容 观察两组病例药物应用30 min进行疗效评定，并观察两组病例不良反应(恶心、嗜睡、口干、血压改变)发生情况。
疗效评定：依据Budzynski[2]推出的6点行为平分法：0 分，无疼痛；1 分，有疼痛但被忽视；2 分，有疼痛无法忽视，但不干扰日常生活；3分，有疼痛，无法忽视，干扰日常生活；4分，有疼痛，无法忽视，所有日常生活均受影响，但能完成基本生活需求；5 分，存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息；显效<2分，有效2分，无效3~5分。
2 结果
两组病例均与药物应用30 min后进行临床疗效评定，并继续观察不良反应发生情况，并进行比较，具体表1。
表1
两组临床疗效(n,%)
组别例显效(%)有效(%)无效(%)不良反应发生率(%)
氯诺昔康组8052(65)24(30)4(5)6(7.5)
杜冷丁组8060(75)18(22.5)2(2.5)20(25)
注：经统计学分析，两组显效率、有效率比较P>0.05无显著差异性。两组不良反应发生率比较P<0.05有显著差异性。
3 讨论
急性肾绞痛病因主要是由肾输尿管结石引起输尿管梗阻导致，发生机制是输尿管急性梗阻后，管腔内压力急剧升高，输尿管壁和。肾盂张力增加，这些部位的疼痛感受器受到刺激而导致剧烈疼痛，同时引起平滑肌痉挛而发生绞痛。急性肾绞痛除了与结石局部直接刺激平滑肌剧烈收缩痉挛有关外，还与肾绞痛发生时肾、输尿管内前列腺素的合成和释放增加有关。
对输尿管结石急性肾绞痛患者，以往大多选用盐酸哌替啶作为镇痛药，止痛效果肯定快速，但使用后有10%~20%患者会出现欣快感，患者较易入睡且睡眠浅而易醒，疗效维持时间较短，恶心、呕吐等不良反应发生率较高，治疗量可致体位性低血压，亦可抑制呼吸，使体内CO2蓄积，脑血管扩张而致脑脊液压力体高，经常使用可成瘾[3]。
氯诺昔康是由Nycomed公司开发的一种新型昔康类非甾体抗炎镇痛药[4]，1997年10月首次在丹麦上市(商品名Xefo)，主要是通过抑制COX来抑制血液中前列腺素E2(PGE2)和前列腺素F2(PGF2)等物质的产生来发挥其抗炎镇痛作用；同时还激活神经内啡肽系统即内源性吗啡的释放来增强镇痛效果。氯诺昔康与其他的昔康类药物不同，口服或静脉给药吸
收迅速，血浆生物半衰期较短(3~5 h)[5]，多次给药没有蓄积性，不良反应相对较低。常用于由常规外科手术、腰痛、骨关节炎等引起的急慢性疼痛治疗具有较强的镇痛和抗炎作用，对于中度及重度疼痛患者，可以作为阿片类镇痛药的良好的替代药。
针对输尿管结石肾绞痛解痉镇痛联合用药充分解除输尿管的痉挛，可增加输尿管蠕动，促进排石，同时减少结石对输尿管壁的挤压、损伤和所导致的炎性反应，减少伤害刺激的中枢传人，起到镇痛作用；充分镇痛又可抑制输尿管壁因刺激导致的反射性痉挛。联合用药，使两种药物的作用产生了循环放大效应。
通过对两组病例进行观察，杜冷丁组与氯诺昔康组临床疗效相似，无明显差异；但杜冷丁组不良反应发生率明显高于氯诺昔康组。总之，在输尿管结石肾绞痛治疗中应用氯诺昔康进行止痛，具有镇痛效果良好，不良反应发生率低，患者顺应性良好，可以作为杜冷丁的替代药用于输尿管结石肾绞痛 ......
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