2010年我院门诊患者平喘药物使用情况分析
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【摘要】 目的 了解我院平喘药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 调查2010年我院门诊平喘药物用药品种、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用，并进行统计分析。结果 我院使用的各类平喘药销售金额居第一的是复方吸入剂。抗白三烯类药物孟鲁司特钠占20.52%。使用频次列前三位的依次是复方甲氧那明、布地奈德气雾剂、茶碱缓释片。结论 我院该类药物应用基本合理，控制类药物使用较多，缓解类药物按需使用。
【关键词】
平喘类药物；用药金额；用药频度
支气管哮喘(哮喘)是当今世界最常见的慢性疾病。近20年来，哮喘的发病率和病死率持续增加，全球哮喘患者已逾3亿。目前，药物治疗仍是治疗哮喘最基本、最重要的方法。哮喘的长期规范化治疗应按照全球哮喘防治倡议(GINA)指南推荐的治疗方案执行。经过规范化治疗，80%左右的哮喘患者可以达到哮喘的控制[1]。本文对我院2010年平喘药物使用情况进行统计，分析临床使用哮喘治疗用药的倾向，以期为临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用医院计算机信息管理系统对我院门诊药房2010年度平喘药物的数据进行统计分析，包括药品名称、规格、数量、单价、金额等。
1.2 方法
统计2010年各类平喘药物用药金额及占总平喘药物用药金额的百分比。参照《新编药物学》(第16版)规定的日剂量，文献未收载的以药品说明书规定的日剂量为准，确定DDD值(DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量)，计算本院门诊药房使用的各种平喘药物的用药频度(DDDs)与日均费用。用药频度DDDs=某药总用药量/该药的DDD。
日均费用=某药的总用药金额/该药的DDDs。
1.3 药品分类
按药理作用分为：β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、肾上腺皮质激素、抗白三烯类药物。
按治疗作用分为：控制药物和缓解药物。
2 结果
2.1 2010年我院门诊各类平喘药物用药总金额排序，见表1、表2。
表1
按药理作用分类的各类平喘药的用药金额(元)、构成比(%)及排序
药理分类药品种类用药金额(元)百分比(%)排序
复方吸入剂5333532.4841.551
复方甲氧那明1182313.8322.712
抗白三烯类药物2164706.5620.523
肾上腺皮质激素380203.919.994
β2受体激动剂421417.612.675
磷酸二酯酶抑制剂416200.342.026
过敏介质阻释剂13776.000.477
M胆碱受体拮抗剂1660.590.088
表2
控制类药物和缓解类药物使用金额及所占百分比
药品分类药品种类用药金额百分比(%)
控制类15786358.7297.95
缓解类616452.62.05
2.2 2010年我院各种平喘药物金额及排序、DDDs及排序、日均费用(元)。见表3。
表4
2010年度我院平喘药物用药金额及排序、DDDs及排序、日均费用(元)
药物名称用药金额金额排序DDDsDDDs排序日均费用(元)
复方甲氧那明182313.83136795.814.95
沙美特罗/替可松粉吸入剂50ug/250ug134785.8021602058.41
布地奈德/福莫特罗粉吸入剂133501.9131503068.88
孟鲁司特钠(10 mg)91429.1041024378.93
孟鲁司特钠咀嚼片(4 mg)73277.465939087.80
布地奈德气雾剂67989.7563033022.24
沙美特罗/替可松粉吸入剂50 ug/100 ug31842.177567095.62
沙美特罗/替可松粉吸入剂50ug/500ug25778.5818481413.95
茶碱缓释片15459.8392823330.55
帮布特罗片13941.37104819112.89
异丙托溴铵/沙丁胺醇吸入剂7624.10112450133.11
吸入用布地奈德混悬液7164.08121851738.73
氟替卡松气雾剂5050.0813915165.52
硫酸沙丁胺醇气雾剂4903.70144850101.01
酮替芬片3776151743940.22
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液2151.54161501814.34
氨茶碱片691.67173524.3120.19
异丙托溴铵吸入剂660.591840.72016.24
硫酸沙丁胺醇片421.001971.5190.36
二羟丙茶碱注射剂30.84201150.3150.43
氨茶碱注射剂182122211.64
3 讨论与分析
哮喘经典的治疗措施是抗炎治疗与支气管扩张。吸入糖皮质激素(ICS)是目前为止控制气道炎症最有效的药物，已成为哮喘长期治疗的一线药物。常用的糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松，我院主要使用后面两种，2010年我院该类药物占平喘药物用药总金额的9.99%。布地奈德气雾剂的DDDs在各种平喘药物中排第二。但从理论上讲，ICS还不能治愈哮喘，而且对中重度持续哮喘也不能很好地控制症状。选择性较高的长效β2受体激动剂是最强的支气管扩张药，以沙美特罗和福莫特罗为代表，与ICS组成复方制剂，是目前GINA推荐的未控制哮喘的一线治疗药物。据张菊香等研究结果表明[2]，联合吸入低剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂为控制哮喘的较佳方案，加入低剂量长效β2受体激动剂的疗效优于单一提高糖皮质激素的用量。从表1可以看出，复方吸入剂的品种、销售金额在各类平喘药物中均居第一，比例占41.55%，反映了复方吸入剂越来越常用的发展趋势。我院沙美特罗/替可松粉吸入剂有三个剂型可供选择，从表3可以看出，50ug/250ug剂型用药金额居第二位，用药频度高于其他两个剂型。该制剂同样适用于儿童，其50ug/100ug剂型主要供儿童哮喘患者使用。另一复方吸入剂布地奈德/福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)治疗轻中度哮喘起效迅速、疗效确切、安全、副作用小，患者依从性好，值得临床推广应用[3]。其用药金额排第三位，DDDs排第六位。
白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠是治疗哮喘的非糖皮质激素抗炎药，属于控制用药。该类药物能直接抑制支气管收缩并能发挥抗炎作用，能减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎患者的治疗[4]。2006年版GINA已提出白三烯受体拮抗剂在轻度持续性哮喘患者治疗中有明显效果 ......
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