改良BLynch缝合术治疗剖宫产术中出血18例临床分析
【摘要】 目的 探讨改良Blynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用。方法 回顾分析2008年1月至2010年9月，行剖宫产术中发生严重的宫缩乏力大出血病例，行改良BLynch缝合术治疗。结果 行改良BLynch缝合术后，出血明显减少或停止，血压上升，生命体征平稳，产后子宫复旧良好。 结论 改良BLynch缝合术安全有效、简单易行，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的一种有效措施
【关键词】
剖宫产术；Blynch缝合术；产后出血
产后出血产科常见且严重的并发症，是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml，严重的产后出血常导致子宫切除，也是导致孕产妇死亡的主要原因，及时有效地处理产后出血是减少因产后出血导致的子宫切除及降低孕产妇死亡率的关键[1] 宫缩乏力又是产后出血中最常见的原因，占70%~80%[2]，积极采取有效的措施，可以减少出血，避免一些严重的不良后果发生，寻找一种能防止剖官产术中发生难治性产后出血、避免子宫切除的方法越发重要，我院应用改良Blynch缝合术治疗18例剖宫产术中因子宫收缩乏力致产后出血用其他方法治疗无效者，取得满意效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2008年1月至2010年9月，行剖宫产术中发生严重的宫缩乏力大出血病例，共18例，患者。年龄25~37岁，平均年龄24.5岁。6例经产妇，12例初产妇，孕周37~41+5周，所有患者均采用硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产，所有病例无子宫附件合并症，胎盘娩出后发生大出血，均常规采用了按摩子宫，宫体及静脉注射缩官素.舌下含服卡孕栓lmg等措施，上述方法采用后子宫仍呈软口袋状且出血不止，均无效而采用改良Blynch缝合术。
1.2 治疗方法 探查宫腔并清官，将子宫托出腹部切口，两手加压子宫体，缩小子宫体积，观察出血量，如出血基本停止，则成功可能性大，从左切口下缘2~3 cm、子宫内侧3 cm处进针，经宫腔至距切口上缘2~3 cm、子宫内侧4 cm处出针，助手双手持续加压宫底，然后拉紧缝线向上向后绕过宫底，到子宫后壁下段，左侧后壁进针进入官腔横向至右侧相应位置出针，通过宫底至子宫前壁，分别于右侧子宫切口上、下缘缝合，同时收紧两根缝线后打结，然后关闭子宫下段切口。子宫放回腹腔观察15~20 min，出血明显减少或停止，子宫颜色正常，即逐层关腹。本组所有病例将缝合用的线改用2根20可吸收缝合线，当缝线绕行宫底过程中，垂直褥式缝合子宫浆肌层各1针，固定于子宫底以防止缝线滑落。
, 百拇医药
2 结果
18例患者在行改良BLynch缝合术后，出血明显减少或停止，血压上升，生命体征平稳，子宫缩小变硬，产后子宫复旧良好。出院1个月，复查B超子宫大小恢复正常。
3 讨论
剖官产是解决难产、妊娠合并症、并发症的重要手段，产后出血成为剖宫产常见的严重并发症，其中宫缩乏力是最常见的原因。许多文献报道剖宫产率的居高不下是引起产后出血的主要因素[3]，以往对剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血，多采取按摩子宫、宫缩剂、压迫子宫动脉、官腔填纱、结扎子宫动脉上行支及结扎髂内动脉等方法止血，直至最终采取子宫次全切除或子宫全切术，子宫切除意味着子宫永久丧失，将对生育年龄妇女生理及心理造成较大影响。
由BLynch等在1997年首次报道的BLynch缝合法[4]，是英国Milton Keynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的方法，大量的临床实践报道，自BLynch缝合法问世以来 [5]，已证实其对宫缩乏力等原因引起的产后出血有效，该术适用子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血[6] 此术式为在子宫前壁缝线加压子宫，交织于肌纤维间的子宫壁问血管被有效挤压，使子宫呈纵向压缩态势，血窦被关闭，能明显减少盆腔动脉搏动压，操作无需特殊器械和手术技巧，操作简单易掌握，止血迅速可靠、持久，及时施行可减少失血，成功率高避免子宫切除所致的一系列并发症的发生，有学者认为该项技术可作为一线的外科治疗手段，治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。
, 百拇医药
本组18例患者经采用改良BLynch缝合术治疗，全部止血成功，产后子宫复旧良好。出院1个月，复查B超子宫大小恢复正常。我们认为改良BLynch缝合术安全有效、简单易行，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的一种有效措施。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：224227.
[2] 曹泽毅.中华妇产科.北京：人民卫生出版社,1999：802803.
[3] 郑九生，黄维新.剖富手术后早期产后出血相关因素分解.中国实用妇科与产科杂志，2003，36(12)：731.
[4] BLynch C.The BLynch suro gical technique for the control of massive postpartum haemonhage：alternative to hysterectomy five cases reported.Br J Obstet Gynecol，1997，104(3)：372.
[5] Tsitlakidis C.Ten year followup of the effect of the BLynch uterine compression suture form assive postpartum hemorrhage.Int Fertil Womens Med，2006，51(5)：262265.
[6] 应豪，段涛.BLynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：102., 百拇医药(赵维楠)
【关键词】
剖宫产术；Blynch缝合术；产后出血
产后出血产科常见且严重的并发症，是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml，严重的产后出血常导致子宫切除，也是导致孕产妇死亡的主要原因，及时有效地处理产后出血是减少因产后出血导致的子宫切除及降低孕产妇死亡率的关键[1] 宫缩乏力又是产后出血中最常见的原因，占70%~80%[2]，积极采取有效的措施，可以减少出血，避免一些严重的不良后果发生，寻找一种能防止剖官产术中发生难治性产后出血、避免子宫切除的方法越发重要，我院应用改良Blynch缝合术治疗18例剖宫产术中因子宫收缩乏力致产后出血用其他方法治疗无效者，取得满意效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2008年1月至2010年9月，行剖宫产术中发生严重的宫缩乏力大出血病例，共18例，患者。年龄25~37岁，平均年龄24.5岁。6例经产妇，12例初产妇，孕周37~41+5周，所有患者均采用硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产，所有病例无子宫附件合并症，胎盘娩出后发生大出血，均常规采用了按摩子宫，宫体及静脉注射缩官素.舌下含服卡孕栓lmg等措施，上述方法采用后子宫仍呈软口袋状且出血不止，均无效而采用改良Blynch缝合术。
1.2 治疗方法 探查宫腔并清官，将子宫托出腹部切口，两手加压子宫体，缩小子宫体积，观察出血量，如出血基本停止，则成功可能性大，从左切口下缘2~3 cm、子宫内侧3 cm处进针，经宫腔至距切口上缘2~3 cm、子宫内侧4 cm处出针，助手双手持续加压宫底，然后拉紧缝线向上向后绕过宫底，到子宫后壁下段，左侧后壁进针进入官腔横向至右侧相应位置出针，通过宫底至子宫前壁，分别于右侧子宫切口上、下缘缝合，同时收紧两根缝线后打结，然后关闭子宫下段切口。子宫放回腹腔观察15~20 min，出血明显减少或停止，子宫颜色正常，即逐层关腹。本组所有病例将缝合用的线改用2根20可吸收缝合线，当缝线绕行宫底过程中，垂直褥式缝合子宫浆肌层各1针，固定于子宫底以防止缝线滑落。
, 百拇医药
2 结果
18例患者在行改良BLynch缝合术后，出血明显减少或停止，血压上升，生命体征平稳，子宫缩小变硬，产后子宫复旧良好。出院1个月，复查B超子宫大小恢复正常。
3 讨论
剖官产是解决难产、妊娠合并症、并发症的重要手段，产后出血成为剖宫产常见的严重并发症，其中宫缩乏力是最常见的原因。许多文献报道剖宫产率的居高不下是引起产后出血的主要因素[3]，以往对剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血，多采取按摩子宫、宫缩剂、压迫子宫动脉、官腔填纱、结扎子宫动脉上行支及结扎髂内动脉等方法止血，直至最终采取子宫次全切除或子宫全切术，子宫切除意味着子宫永久丧失，将对生育年龄妇女生理及心理造成较大影响。
由BLynch等在1997年首次报道的BLynch缝合法[4]，是英国Milton Keynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的方法，大量的临床实践报道，自BLynch缝合法问世以来 [5]，已证实其对宫缩乏力等原因引起的产后出血有效，该术适用子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血[6] 此术式为在子宫前壁缝线加压子宫，交织于肌纤维间的子宫壁问血管被有效挤压，使子宫呈纵向压缩态势，血窦被关闭，能明显减少盆腔动脉搏动压，操作无需特殊器械和手术技巧，操作简单易掌握，止血迅速可靠、持久，及时施行可减少失血，成功率高避免子宫切除所致的一系列并发症的发生，有学者认为该项技术可作为一线的外科治疗手段，治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。
, 百拇医药
本组18例患者经采用改良BLynch缝合术治疗，全部止血成功，产后子宫复旧良好。出院1个月，复查B超子宫大小恢复正常。我们认为改良BLynch缝合术安全有效、简单易行，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的一种有效措施。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：224227.
[2] 曹泽毅.中华妇产科.北京：人民卫生出版社,1999：802803.
[3] 郑九生，黄维新.剖富手术后早期产后出血相关因素分解.中国实用妇科与产科杂志，2003，36(12)：731.
[4] BLynch C.The BLynch suro gical technique for the control of massive postpartum haemonhage：alternative to hysterectomy five cases reported.Br J Obstet Gynecol，1997，104(3)：372.
[5] Tsitlakidis C.Ten year followup of the effect of the BLynch uterine compression suture form assive postpartum hemorrhage.Int Fertil Womens Med，2006，51(5)：262265.
[6] 应豪，段涛.BLynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：102., 百拇医药(赵维楠)