3.3 切口复位内固定术(ORIF)和分步延期(ORIF)

    高能量Pilon骨折在软组织未修复前过早重建，会导致伤口崩裂以及深部感染等灾难性后果，故目前主张采用分期治疗以降低伤口并发症发生率^[11]。一般分为四个步骤进行：即恢复肢体长度，重建胫骨骨关节面，干骺端骨移植，连接胫骨骨干和干骺端。①恢复肢体的长度，对于伴有腓骨骨折，在准确复位后，一般采用1/3管型薄钢板固定或者克氏针髓内固定，先恢复腓骨长度。如果腓骨为粉碎性骨折，难以确定腓骨的长度，可首先行胫骨重建找出胫骨主要骨折块，以恢复胫骨正确的长度，并在此基础上来恢复肢体的长度。②重建胫骨下关节面，重点是复位内侧骨块、前外侧骨折块和后侧骨折块。③干骺端骨缺损处植骨。植骨以自体髂骨为首选，不宜采用同种异体骨移植，目前提倡首次积极植骨，等到骨折延迟愈合或不愈合时才植骨，明显延长了骨折愈合时间。④连接胫骨骨干和干骺端，对于软组织条件许可，一般选用在内侧或前侧钢板固定，考虑到软组织的并发症的发生，目前使用较多的是微创锁定钢板。Gardner等^[12]报告：分3期治疗10例C3型开放性节段性骨缺失的Pilon骨折 ......