肝性脑病诊治进展(2)
4.1.4 避免药物使用不当诱发昏迷肝硬化时，药物在体内半衰期延长，清除减少，肝病患者大脑对有害物质的耐受力下降，多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物。特别是Ⅰ、Ⅱ 期 HE患者，常有兴奋、躁狂现象，应避免在此时使用巴比妥类及地西泮类药物，更不宜使用吗啡类强力镇静药。如因治疗需要，必要时可减量使用(常量的1 /2 或1 /3) 地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药有时可作为安定药代用。4.2 针对发病机理采取的措施
4.2.1 减少肠内毒物的生成和吸收。引起HE的毒性物质主要来自肠道，氨50%左右产生于结肠细菌，因此清理肠道是减少氨及其他毒性物质产生和吸收的快速、有效方法，在HE的防治中非常重要。可导泻或灌肠，口服或鼻饲25%硫酸镁30~60 ml导泻；亦可用不吸收的双糖如乳果糖300~500 ml，加水500 ml进行灌肠，尤其适用于门体分流性HE。有研究认为，在常规抗肝昏迷的基础上，加用结肠净化来治疗 HE效果较好，故不失为治疗HE的有效措施。
4.2.2 降低肠道pH，抑制肠道细菌生长。不吸收双糖的应用：如乳果糖(Lactulose)、乳山梨醇(Lactitol)。乳果糖是人工合成的含酮双糖，由于人体消化道内没有分解乳果糖的酶，所以在胃及小肠内不被分解和吸收，至结肠后被肠道细菌酵解生成低分子的乳酸、醋酸，使肠腔pH降低，减少NH3的形成并抑制氨的吸收；不吸收双糖在肠道中分解产生的有机微粒可增加肠腔渗透压，再加上其酸性产物对肠壁的刺激作用可产生轻泻的效果 ......
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