急性冠脉综合征介入治疗前后血C反应蛋白变化观察(1)
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【摘要】 目的 探讨经皮冠脉介入治疗(PCI)对急性冠脉综合征患者C反应蛋白(CRP)水平的临床意义。
方法 将216例急性冠脉综合征患者分为2组，观察组136例行经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术(STENT)。对照组80例行冠脉造影术。采用速率散射比浊法测定术前及术后血清CRP浓度。
结果 观察组CRP浓度术前比术后明显增高(P<0.01)。观察组术后CRP浓度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组CRP浓度术前术后相比差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 PCI术损伤血管内膜，可引起急性冠脉综合征患者血清CRP浓度升高，可作为PCI术后患者预后的预测指标。
【关键词】
急性冠脉综合征;经皮冠脉介入治疗;超敏C反应蛋白
作者单位：112700辽宁省铁煤集团总医院
急性冠脉综合征(ACS)是包括不稳定型心绞痛(UAP)，非ST段抬高及ST段抬高型心肌梗死(AMI)的一组综合征。约占冠心病总数的30%。其发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致斑块不稳定、破裂、血管收缩和局部血栓形成，导致部分或全部血管阻塞。在冠状动脉粥样硬化(AS)的进展过程中有许多炎性细胞的参与，可以产生和释放细胞因子。CRP是急慢性炎症敏感但非特异的标记物之一，是动脉粥样硬化及冠心病的重要危险因子，它与急性冠脉综合征(ACS)密切相关[1]。PCI作为治疗ACS的一种积极方法，越来越受到肯定。PCI术引起血管内膜的损害，同时使动脉血运重建，其综合作用对ACS患者的血清CRP水平产生影响。我们经过精确测定冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术(STENT)前后CRP的变化，观察冠脉介入治疗对急性冠脉综合征患者C反应蛋白水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院心血管内科2007年6月至2010年6月选择性冠脉造影的216例急性冠脉综合征患者。ACS诊断标准按美国心脏病学会(ACC)，美国心脏病协会(AHH)指定的标准[2]。平均年龄(57.4±10.1)岁，216例急性冠脉综合征患者分为2组：观察组136例，男,83例，女53例，年龄41~75岁，平均(55.2±5.5)岁。经皮冠脉成形术及支架植入术(PTCA+STENT)；对照组 80例，男47例，女33例，年龄43~76岁，平均(56.3±6.1)岁，进行冠脉造影术(CAG)。两组年龄，性别，吸烟，血压，血糖，血脂，体重指标等比较，差异有统计学意义(P>0.05)。无恶性肿瘤，全身免疫性疾病，肝肾功能正常，为控制的糖尿病，高血压等。
1.2 治疗方法 观察组和对照组术前3 d口服泰嘉75 mg/d，拜阿司匹灵300 mg/d，低分子肝素100~120 U/(kg·d)，术中静脉注射肝素7000~10000 U，术后低分子肝素用术前使用3~7 d。
1.3 标本采集计测定方法 冠脉造影书(CAG)采用Judking法，多体位投照后确定冠脉病变程度，范围和类型，观察组及对照组均于术前及术后12 h内抽取静脉血2 ml，置于无菌试管内，分离血清后采用散射比浊法测定CRP浓度(德国DADE BEHRING公司BN100型特定蛋白仪，试剂盒由DADE BEHRING公司提供，批号167534C)，本院实验室CRP正常范围2 mg/L~5 mg/L，操作按试剂说明书严格进行，随批质控。
1.4 统计学方法 采用SPSS for Windows处理，测定数据以(x±s)表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果所有入组患者的冠脉造影术及PTCA+ STENT均无并发症，观察组术后临床症状明显缓解。术后观察组CRP浓度较术前差异有统计学意义(P<0.01)，术后观察组CRP浓度与对照组比较差异有统计学意义(P>0.05)，两组术前及术后CRP浓度变化见表1。
表1
两组介入治疗前后CRP的变化(x±s，g/L)
组别术前术后
观察组5.7±2.920.4±10.1
对照组5.21±1.97.18±2.9
3 讨论
ACS的病理生理基础都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成的结果。冠脉PCI术后支架内再狭窄依然是影响PCI治疗中远期预后的棘手问题。近年来人们已经认识到炎症反应在斑块破裂始动及后续过程中起重要作用，而CRP是机体非特异性炎性反应的敏感标志物之一。本组显示急性冠脉综合征患者CRP浓度在PCI术后明显增高；单纯行冠脉造影术的患者术前术后相比CRP浓度差异无统计学意义。PTCA+STENT术后CRP明显升高可能由于PTCA+STENT促发系统性炎症反应，导致血管壁炎症反应所致，其有关因素可能为[35]：①炎症反应较强的斑块病变，其中的炎症细胞(如巨噬细胞等)释放某些组织溶解酶破坏斑块组织，是斑块软化，这种斑块在外力(如PTCA+STENT)的作用下易于破裂；②在PTCA+STENT后损伤斑块，其促炎因素(炎症低质和细胞因子)暴露，这些因素具有较强的形成血栓的作用。所以，尽管PCI术中使动脉血运重建，挽救了濒死心肌细胞，但综合的作用仍然使CRP水平增高。通过测定PCI术前后CRP变化,监测到PTCA靶点处血管壁损伤和炎症反应的程度，这对预测PCI术后急慢性并发症的发生具有重要价值。据有关文献报道[6~7]：CRP是冠心病心绞痛、急性心肌梗死发生率以及致死率的独立预后指标，联合肌钙蛋白可以对其危险性进行评估；人群筛查中发现CRP较高组的人群将来患冠心病危险度比CRP较低组增加2.6倍； CRP对冠心病危险度评估价值高于甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(α)、同型半胱氨酸等 ......
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