老年自发性脑出血急性期临床处置分析(2)
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老年患者脑出血急性期手术处理应慎重考虑以下因素：70岁以上、高血压控制不理想、心肺肾功能不全患者其手术效果明显较差，另外手术成功与否与患者脑血管功能状态、凝血功能有明显相关性，在两者情况较差时，不仅手术中止血难度较大，而且术后极易出现复发性脑出血，这是术前应该考虑到的。术中还应注意不要为了强求血肿的完全清除，而造成脑组织损伤的进一步扩大，可根据具体情况处理好活动性出血，达到减压目的即可。手术成功并不意味着患者有良好预后，老年患者的并发症往往成为致命因素，患者年龄越大、术前全身状况越差，并发症越多，按发生率高低排序依次为：肺部感染、胃肠道溃疡出血、心功能衰竭、肾功能衰竭等[7]。本组手术组有效率(49.1%)明显低于保守治疗组(有效率74.5%)，分析原因可以看出在60~70年龄组手术组与保守治疗组无明显差异(分别为85%和81.3%)，而在70岁以上组差异较大(分别为48.8%和66.0%)，结论是年龄越大手术耐受性越差，此外临床上手术病例选择方面存在偏倚，如手术患者往往是保守治疗无效的终末期，明知预后较差家属强烈要求抢救等等较多的非医疗性因素影响，这也提醒我们在治疗过程中要进一步加强与家属的沟通。
近年来提出“微出血”(CMBs)的概念，即我们过去所说的腔隙性脑出血、陈旧性脑出血，是一种易于出血的脑血管病，预示将来可能发生出血性脑卒中，而且往往在同一部位出血，这提醒我们应注意预防[8]。
参 考 文 献
[1] 贾建平,江汉秋.老年脑出血的临床研究进展.实用老年医学，2007，21(4)：220222.
[2] Mac Walter RS,Ersoy Y,Wolfson DR, Cerebral Haemorrhage. Parenchymal intracranial haemorrhage.Gerontology,2001,47(3)：119130.
[3] Gebel JM,Jauch EC,Brott TG, et al.Natural History of Perihematomal Edema in Patients With Hyperacute Spontaneous Intracerebral Hemorrhage.Stroke，2002，33(11)：26312635.
[4] Kadojic D, Barac B, Trkanjec Z, Kadojic M.The secular trend in the incidence of hemorrhagic stroke in the region of osijek,eastern croatia in the period 1988~2000 a hospital based study. Coll Antropol,2002,26：627634.
[5] 王向宇 ......
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