TP\LDH检测在鉴别胸腔积液性质的应用与分析
【摘要】 目的 分析生化检测在胸腔积液鉴别诊断的意义。方法 检测胸腔积液和血清TP、LDH及其比值,根据Lights标准判断积液性质。结果 本组胸腔积液38例,其中18例为漏出液,20例为渗出液。结合临床修正诊断4例。结论 检测积液/血清总蛋白,积液/血清LDH及其比值,可以提高胸腔积液正确诊断率。
【关键词】
胸腔积液;生化检测;总蛋白;乳酸脱氢酶
作者单位:453731河南省新乡县人民医院
胸腔积液是临床常见症状之一。肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液[1]。正确鉴别积液性质是保证治疗效果的前提。2009年1月至2010年12月,我们对38例胸腔积液患者进行积液/血清总蛋白(TP)和乳酸脱氢酶(LDH)等检测,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例,男24例,女14例;年龄36~78岁,平均56.8岁;疾病种类:充血性心力衰竭4例,肝硬化6例,肾病综合征4例,肺癌5例,乳癌3例,食管癌6例,结核性胸膜炎7例,细菌性肺炎3例。所有病例均经病理学、细胞学、CT、B超、细菌学等确诊。临床诊断漏出液14例,渗出液24例。
1.2 方法
1.2.1 使用仪器与试剂 日本日立公司生产的7020全自动生化分析仪。试剂选用北京利德曼生化有限公司(TP),上海申能德赛诊断技术有限公司(LDH)。
1.2.2 检测项目及方法 对胸腔积液标本除检测细胞计数和分类、脱落细胞抗酸染色和细菌培养,必要时行胸膜活检外,同时取当日清晨空腹血清,重点检测积液和血清TP和LDH。
1.2.3 Light标准[1,2] 胸腔积液蛋白和血清蛋白之比大于0.5;积液和血清LDH之比大于0.6;积液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上线。凡符合上述3项中的1项,即可诊断为渗出液,否则为漏出液。
2 结果
2.1 胸腔积液检测值 TP<25 g/L17例,TP>30 g/L17例,TP25~30 g/L4例,LDH:<200U/L15例,>200U/L23例,其中16例>500U/L。
2.2 血清检测值 TP<50 g/L18例,TP>60 g/L13例,TP50~60 g/L7例; LDH:<200U/L19例,>200U/L19例,其中12例>500U/L。
2.3 积液/血清TP比值 16例<0.5,22例>0.5;积液/血清LDH比值:15<0.6,23例>0.6;
2.4 本组胸腔积液38例,其中18例为漏出液,20例为渗出液。结合临床修正诊断4例。
3 讨论
3.1 胸腔积液的发病机制 胸膜毛细血管静水压增高,胸膜通透性增加,胸膜毛细血管内渗透压降低,壁层胸膜淋巴引流障碍等均会打破胸膜腔内液体的滤出与吸收平衡,最终形成积液。如心衰,肝硬化,肾病综合征,恶性肿瘤及肺结核,肺炎等。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。前者是因微血管压力增高或渗透压减低引起,后者是因胸膜炎症引起胸膜表面对蛋白性液体的透性增加引起。临床上在确诊良、恶性积液的基础上,区分积液是漏出液还是渗出液对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
3.2 检测TP、LDH的意义 TP是鉴别渗出液和漏出液较有价值的试验。漏出液蛋白总量常小于25 g/L,而渗出液蛋白总量常在30 g/L以上[3]。LDH测定也是鉴别胸腔积液的主要项目,化脓性积液LDH活性显著升高可达正常血清的30倍。癌性积液中度升高,结核性积液略高于正常。在传统检测中,积液的比重和蛋白量测定被认为是最有价值的分类标准,但近年来研究表明,应用积液/血清总蛋白比值,积液/血清LDH的比值和LDH三项检测,可以做出100%正确的积液分类[3]。另据报道[4],漏出液LDH与血清接近。当积液中LDH>200 U/L且积液LD/血清LD>0.6为渗出液,>1.0时为恶性积液,由于恶性肿瘤细胞大量分泌所致。化脓性积液的LDH与感染的程度呈正相关。
3.3 临床症状与实验室检测相结合提高诊断率 胸腔积液是由多种疾病原因引起的。一般情况下,各种原因引起的低蛋白血症,如肝硬化、肾病综合征、营养不良及部分恶性肿瘤等,所致的胸腔积液是漏出液。本组充血性心力衰竭,肝硬化14例临床初诊为漏出液,其他24例为恶性肿瘤、结核及肺炎等诊为渗出液。本组通过实验室相关蛋白和酶学检测,确诊18例为漏出液,修正诊断4例,原因是因恶性肿瘤伴有纵膈淋巴结转移,压迫胸导管、腔静脉致淋巴静脉回流障碍,引起胸腔积液。所以,对于胸腔积液的诊断,必须将临床症状与实验室检测相结合,才能提高诊断正确率,为治疗提供可靠资料,避免误诊。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:105108.
[2] 朱钰钰,吴教仁,邱练灼,等.胸腔积液性质的不同鉴别标准比较.广东医学,2005,26(9):12651266.
[3] 陈文彬,潘祥林.诊断学.第7版.人民卫生出版社,2008:340.
[4] 陶华林,曾付兰,蔡美珠,等.渗出液和漏出液鉴别方法的探讨.中国煤炭工业医学杂志,2003,6(11):10291030.(闫广运)
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