肝硬化患者检测凝血四项指标的临床应用
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【摘要】 目的 检测60例肝硬化患者凝血四项指标与正常对照进行比较，探讨其临床应用价值。方法 利用美国贝克曼ACL9000型全自动血凝仪，采用凝固法对标本进行测定。结果 肝硬化患者的凝血四项指标与对照组比较，PT 、APTT、TT、均明显延长，FIB明显下降，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 凝血四项指标可客观准确评价肝硬化的凝血功能状况，对临床的治疗及疗效观察提供了科学依据。
【关键词】
肝硬化；凝血四项；纤溶系统
肝脏是许多凝血因子合成的重要器官，当肝细胞损伤时，由于凝血因子合成减少而发生凝血功能障碍，因此，肝硬化患者常存在凝血功能的改变。凝血四项指标是常用的一组凝血因子的筛选试验，它包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原定量测定(FIB)。本文通过对60例肝硬化患者及40例健康体检者凝血四项的检测，用于观察肝硬化患者的凝血功能变化，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肝硬化患者60例，均为我院2010年1~4月份消化科住院患者，平均年龄47.5岁，所有病例均为临床及影像学检查确诊为肝硬化；健康对照组40例均为我院健康体检职工，平均年龄46岁，标本采集前均未服用任何药物。
1.2 仪器和试剂
仪器为美国贝克曼ACL9000型全自动血凝仪，试剂由上海长岛生物有限公司提供，血凝真空试管由山东成武县永康医用制品有限公司提供，试剂均在有效期内使用。
1.3 方法
用真空标准血凝试管采集静脉血1.8 ml，充分混均。2500 r/min离心15 min，取血浆备用。严格按仪器及试剂说明书操作，检测在2 h内完成。
1.4 统计学方法
采用t检验对结果进行分析，P<0.01有统计学意义。
2 结果
肝硬化组与对照组凝血四项指标比较，PT、APTT、TT明显升高，差异有统计学意义(P<0.01),FIB明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1
肝硬化患者与正常对照组凝血四项检测结果(x±s)
组别NPT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/l)
肝硬化组6019.8±2.947.0±8.622.3±2.71.4±0.7
对照组4011.6±1.030.2±3.313.9±2.12.5±0.4
3 讨论
肝脏是合成多种凝血因子的场所，并能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质，在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起调节作用，肝功能受损可表现为多种凝血功能缺陷[1]。凝血因子寿命短，死亡快，需要肝脏及时合成新的凝血因子供应补充。慢性肝炎常保存一定的蛋白质合成功能，其凝血功能障碍多为PT、APTT时间延长，但一般在正常范围，当肝硬化时，肝细胞充血水肿，纤维组织增生，肝细胞损坏明显，有时伴有肝细胞的缺血坏死，肝细胞坏死越多，面积越大，蛋白质合成能力下降，导致凝血因子合成越少，从而使凝血因子的水平迅速下降。如表所示，肝硬化时PT、APTT、TT明显延长，FIB含量明显减少，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。肝细胞严重损害后及门脉高压症等原因导致维生素K的吸收障碍，维生素K严重缺乏，则导致肝细胞合成羟基化酶减少或羟基化酶与其辅酶维生素K之间的反应减弱，引起机体内多种凝血因子合成障碍，导致多种凝血因子缺乏[2]。同时肝硬化时肝素酶合成障碍，肝素灭火能力下降，血浆中肝素含量升高，也会导致PT、APTT、TT、延长，FIB含量减少。PT、APTT分别反映外源性和内源性凝血因子的水平，作为过筛试验，而TT能直接反应血浆中肝素和类肝素抗凝物质，与肝功能损害程度呈正相关，是病情预后的敏感性指标[3]。FIB是肝脏合成的一种糖蛋白，在凝血过程中具有重要的生理作用，肝硬化失代偿时，一方面FIB合成减少，另一方面纤溶亢进，引起原发性纤维蛋白溶解，FIB降低，导致肝硬化后期患者常易发生自发性出血及出血难以凝固现象。因此，FIB是凝血功能障碍较敏感的指标[4]。所以，联合检测PT、APTT、TT、FIB对肝硬化的诊断病程进展及预后是一个良好的指标，不仅有助于肝硬化合并出血的诊治 ......
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