腹腔镜微创手术麻醉的临床观察
【摘要】 目的 探索切实可行的腹腔镜微创手术的麻醉方法。 方法 择期腹腔镜微创手术130例，ASAIⅡ级，年龄27~81岁，采用咪达唑仑、异丙酚、芬太尼、维库溴铵气管内插管全麻。 结果 诱导迅速，术中平稳，术毕苏醒期稳定、无痛。 结论 咪达唑仑、异丙酚、芬太尼、维库溴铵气管内插管全麻是一组切实可行的腹腔镜微创手术的麻醉方法。
【关键词】
腹腔镜;微创手术;全麻
近年来随着医学科学的不断进步，许多过去开腹所做的手术，在腹腔镜微创下可以完成了，由于腹腔镜手术创伤小，康复快等诸多优点，深受广大患者欢迎，但腹腔镜手术技术操作精细，对麻醉的无痛、肌松、抑制迷走神经反射等诸多方面要求较高。因此，探索一组切实可行的腹腔镜手术麻醉方法，是麻醉者的重要课题。现将我院2008年6月至2010年6月择期腹腔镜微创手术130例的麻醉处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组130例，女86例，男44例，年龄27~81岁，ASAIⅡ级，其中胆囊切除术72例，胆囊切除加胆总管取石36例，卵巢囊肿切除及异位妊娠病灶清除22例。
1.2 麻醉方法 麻醉诱导给予咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼4~6ug/kg，异丙酚1 mg/kg，维库溴铵1~1.2 mg/kg，待患者意识消失，肌松满意后，快速气管内插管，机控呼吸，呼吸机参数8~10 ml/kg，频率12次/min，呼吸比为1∶2，麻醉维持用芬太尼2~3 mg/(kg·h)，异丙酚4~8 mg/(kg·h),微量泵泵入，术中间断追加维库溴铵，全程监测，包括BP、HR、ECG、SPO2、TV、VE等，术毕减浅麻醉，必要时以新斯的明1~2 mg/kg，阿托品0.5~1 mg/kg，静脉滴注拮抗残余肌松作用。
2 结果
本组病例，除个体用药略有差异外，均能获得满意的麻醉效果，术中循环稳定，肌松满意，术毕恢复期平稳，苏醒快而无痛，术后随访无麻醉并发症。
3 讨论
由于腹腔镜手术创伤小，术后恢复快等诸多优点深受广大患者欢迎，如何探索一套切实可行的腹腔镜手术麻醉方法，使其突显无痛、肌松满意，术毕苏醒期平稳、迅速、无并发症，是临床麻醉的重要课题。笔者通过临床观察认为选择适合的适应证、恰当的围术期处理是腔镜手术的前提，适宜的麻醉方法、术中管理、恢复期处理，是手术成功的保障。本组麻醉应用之异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，诱导平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应[1]。其代谢产物无活性，连续输注无蓄积，苏醒迅速完全。但其镇痛作用不明显，辅以芬太尼及维库溴铵，使镇痛及肌松作用更加完善，优势互补，减少了药物的单一用药量，减低了药物的不良反应，使麻醉诱导迅速，术中平稳，苏醒期更趋于稳定[2，3]。因此我们认为本组药物的配伍是腹腔镜微创手术理想的麻醉选择，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮,等.现代麻醉学.第3版. 北京人民卫生出版社,2003.
[2] 孙大新，郑逸华，周爱新,等.丙泊酚靶控输注复合七氟烷用于腹腔镜手术患者麻醉的最佳浓度配比.中华医学杂志,2008,88(45)：31863188.
[3] 王儒蓉.异丙酚对气管切开插管应激反应的影响.临床麻醉学杂志，2000,16(2)：77., http://www.100md.com(苏春玲 李晓光)
【关键词】
腹腔镜;微创手术;全麻
近年来随着医学科学的不断进步，许多过去开腹所做的手术，在腹腔镜微创下可以完成了，由于腹腔镜手术创伤小，康复快等诸多优点，深受广大患者欢迎，但腹腔镜手术技术操作精细，对麻醉的无痛、肌松、抑制迷走神经反射等诸多方面要求较高。因此，探索一组切实可行的腹腔镜手术麻醉方法，是麻醉者的重要课题。现将我院2008年6月至2010年6月择期腹腔镜微创手术130例的麻醉处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组130例，女86例，男44例，年龄27~81岁，ASAIⅡ级，其中胆囊切除术72例，胆囊切除加胆总管取石36例，卵巢囊肿切除及异位妊娠病灶清除22例。
1.2 麻醉方法 麻醉诱导给予咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼4~6ug/kg，异丙酚1 mg/kg，维库溴铵1~1.2 mg/kg，待患者意识消失，肌松满意后，快速气管内插管，机控呼吸，呼吸机参数8~10 ml/kg，频率12次/min，呼吸比为1∶2，麻醉维持用芬太尼2~3 mg/(kg·h)，异丙酚4~8 mg/(kg·h),微量泵泵入，术中间断追加维库溴铵，全程监测，包括BP、HR、ECG、SPO2、TV、VE等，术毕减浅麻醉，必要时以新斯的明1~2 mg/kg，阿托品0.5~1 mg/kg，静脉滴注拮抗残余肌松作用。
2 结果
本组病例，除个体用药略有差异外，均能获得满意的麻醉效果，术中循环稳定，肌松满意，术毕恢复期平稳，苏醒快而无痛，术后随访无麻醉并发症。
3 讨论
由于腹腔镜手术创伤小，术后恢复快等诸多优点深受广大患者欢迎，如何探索一套切实可行的腹腔镜手术麻醉方法，使其突显无痛、肌松满意，术毕苏醒期平稳、迅速、无并发症，是临床麻醉的重要课题。笔者通过临床观察认为选择适合的适应证、恰当的围术期处理是腔镜手术的前提，适宜的麻醉方法、术中管理、恢复期处理，是手术成功的保障。本组麻醉应用之异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，诱导平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应[1]。其代谢产物无活性，连续输注无蓄积，苏醒迅速完全。但其镇痛作用不明显，辅以芬太尼及维库溴铵，使镇痛及肌松作用更加完善，优势互补，减少了药物的单一用药量，减低了药物的不良反应，使麻醉诱导迅速，术中平稳，苏醒期更趋于稳定[2，3]。因此我们认为本组药物的配伍是腹腔镜微创手术理想的麻醉选择，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮,等.现代麻醉学.第3版. 北京人民卫生出版社,2003.
[2] 孙大新，郑逸华，周爱新,等.丙泊酚靶控输注复合七氟烷用于腹腔镜手术患者麻醉的最佳浓度配比.中华医学杂志,2008,88(45)：31863188.
[3] 王儒蓉.异丙酚对气管切开插管应激反应的影响.临床麻醉学杂志，2000,16(2)：77., http://www.100md.com(苏春玲 李晓光)