桩核冠修复失败的原因及预防
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【摘要】 目的 探讨临床桩核冠修复失败的原因及预防措施。方法 对26例桩核冠修复失败的病例进行分析,找出失败原因,提出预防措施。结果 26例桩核冠修复失败的病例中, 13例桩核松动脱落, 5例根折，5例根尖周炎,3例唇侧冠壁折断。结论 桩核松动脱落是临床铸造桩核冠修复失败的主要原因有。为了提高临床修复成功率, 临床医生应选择最适合的桩核修复系统,才能制作出高质量的桩核冠修复体。
【关键词】
桩核冠；修复
随着人们生活水平的提高,残根、残冠的保留和修复显得尤为重要。利用根管内取蜡型修复牙体缺损的桩核冠修复,具有固位好，支持与受力合理的特点。桩核技术经不断改进，各种桩的设计、各种桩核材料的应用不断涌现，该技术日趋成熟为临床工作者所选用。目前临床上常使用铸造桩核,但临床应用中有时可出现修复失败病例, 现将桩核冠修复失败的原因总结如下,并提出预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月至2010年2月,我院口腔科行铸造桩核冠修复322例。其中修复失败26例, 共27颗牙。其中男性17例,女性9例，患者年龄21岁~65岁，平均(36.5±4.8)岁。其中上颌牙16个,下颌牙11个,治疗前后均拍X线牙片,以了解牙根及根周情况,确定桩在根内长度。
1.2 方法 对失败病例进行问诊、叩诊、探诊等口腔临床检查, 结合X线片检查,并作详细记录检查结果。
2 结果
本组共有26例修复失败的铸造桩核冠病例,其中桩核松动脱落13例, 根折5例, 根尖周炎5例，侧冠壁折断3例, 见表1。
表1
26例残根铸造桩核冠修复失败原因
修复失败原因病例数(n)
桩核松动13
根折5
根尖周炎5
侧冠壁折断3
3 讨论
临床铸造桩核冠修复是利用根管内取蜡型修复牙体缺损的桩核冠,具有多方向、固位好，残留牙体组织受力均匀,受力合理，修复时间短的优点,能保护牙体组织。但在临床使用中也会出现一些修复失败病例,分析如下。
3.1 桩核松动与脱落 据文献报道, 桩核修复失败的主要原因是桩核松动脱落[1]。本组桩核脱落的病例占50%，与报道一致。目前一般认为核桩的固位力与其长度、形态、直径、粘接材料有关,理想的桩长应等于根长的2/3~3/4[2]。
本组13例桩核松动脱落的病例中,9例桩长达不到根长的1/2，其中4例桩核锥度大,固位较差。有7例修复体周围牙龈红肿,牙龈增生至根管口。牙龈沟内细菌和细菌代谢产物刺激牙龈，使牙龈上皮发炎及纤溶破坏,破坏牙龈曹，导致桩的松动脱落。行牙冠延长术后，经过1.5年到2年的观察,发现其固位良好。粘固剂也与铸造桩核冠修复失败有关。观察发现, 3 m玻璃离子粘固剂是较好的桩核粘固剂[3]。
3.2 根折裂 牙根折裂是桩修复最严重的并发症。本组共发生5例根折裂病例,有2例为年轻男性,且牙体组织破坏严重。无髓牙和治疗时去除过多牙本质是导致牙根折裂的主要因素,另外修复过程改变了牙体内应力分布模式[4],也是导致根折的重要因素。体外模拟实验表明,铸造锥形桩更易引起牙体组织内破坏,而柱形桩则较少,故临床上要慎用锥形桩。桩的直径一般不超过根直径的1/3为宜,过粗的桩引起根管壁薄弱、抗力差, 易折断；过细的桩强度差、也易折断。所以,应根据X线牙片,确定桩的直径。去除残根残冠表面腐质时要尽量保存健康的牙体组织,以增强牙体的抗形力。为了提高牙根的抗折性,可以使用纤维桩,并适当调整桩和牙根在颊舌方向与侧壁间牙体组织厚度。
3.3 根尖周炎 由于口腔本身是一个有菌的环境,而且又有侧枝根管的存在,因此, 对于有根尖周炎患者修复前要进行完善的根管治疗。观察1~2周无临床症状后方可进行修复治疗。制作桩核时根尖部至少要保留3~5 mm的根尖封闭,保证根尖孔的密闭性[5]，确保根尖有足够的根管充填物,预防根尖炎发生。此外,预备时根管若导致根充物被推出根尖,应重新根管充填。
3.4 唇侧冠壁折断 唇侧冠壁折断是由于水平向的剪切力导致的, 此类患者大都有咬硬物史。对于咬合力大的男性患者,要求牙体唇侧壁有较强的抗力。我们认为,将钉道适当的偏向舌侧,可达到唇舌壁共同承担牙合力的作用。
总之,桩核冠修复过程中有多方面因素影响修复的疗效,桩核脱落是桩核修复失败的主要因素,根折裂是桩核修复失败最严重的并发症,临床上应尽量避免。随着碳纤维增强树脂桩、钛合金桩、全瓷桩等新材料的应用,为核桩冠修复提供更多的方式。严格把握桩核冠修复的适应证,选择最适合的桩核冠修复系统,才能制作出高质量的桩核冠修复体。
参 考 文 献
[1] 徐君伍 ......
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