小儿慢性咳嗽的病因及诊治分析
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【摘要】 目的 探讨小儿慢性咳嗽的病因及治疗措施。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 80例小儿慢性咳嗽病因为呼吸道感染变异性哮喘、支原体感染、结核感染、支气管异物、胃食管返流。结论 小儿慢性咳嗽的病因广泛，涉及面广，临床仅根据病史、查体、实验室检查，辅助检查，往往难以明确诊断，导致咳嗽缠绵难愈；临床对于慢性咳嗽的患儿，应根据临床症状、体征及辅助检查，综合评价，找出致病原因，对症下药，方可治愈。
【关键词】
小儿；慢性咳嗽；病因；诊断；治疗
作者单位：451200河南省巩义市人民医院儿科
小儿慢性咳嗽是指小儿反复咳嗽，持续时间大于4周者；小儿慢性咳嗽是儿科临床的常见病和多发病，长期咳嗽可影响患儿精神状态、营养、消化等方面功能，甚至影响生长发育。其病因广泛，涉及面广，临床仅根据病史、查体、实验室检查，辅助检查，往往难以明确诊断，导致咳嗽缠绵难愈；因此有必要对常见的慢性咳嗽进行细致分析，明确咳嗽的病因，采取合理有效的对症治疗，以便可以更好的控制病情。现对我科就诊的慢性咳嗽患儿80例进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集自2008年6月至2010年12月在我院儿科门诊就诊的80例患儿，均以长期咳嗽及咯痰为主诉。其中男42例，女38例，发病年龄1~10岁；病程均大于4周,最长达半年。
1.2 方法 均按常规进行询问病史,包括咳嗽特征、相关因素、伴随症状、异物吸入史、过敏史等。常规予血常规、支原体检查，可疑病例予结核菌素试验，选择性进行胸部X线片，胸部CT 等检查，仍不能明确诊断者，进行副鼻窦检查，口腔检查、纤维支气管镜、免疫功能等。
2 结果
80例小儿慢性咳嗽患者病因分类,见表1。
表1
80例小儿慢性咳嗽病因分析
病因患者例数百分比(%)
呼吸道感染2025
变异性哮喘1520.5
支原体感染1214.5
结核感染810
支气管异物33.5
胃食管返流78.5
其他1518
合计80100
3 讨论
3.1 反复呼吸道感染 呼吸道感染是小儿慢性咳嗽的最常见病因，一般以病毒和/(或)细菌感染为主。其表现为间断反复咳嗽、咳痰，伴有气喘、气短或发热，其感染原因复杂与小儿期特殊的呼吸系统解剖、免疫功能特点密切相关；小儿呼吸道免疫防御功能不完善,纤毛运动功能差,肺泡吞噬细胞功能不足,Th细胞功能低,容易发生病毒、细菌、肺炎支原体感染等,且感染后气道高反应性不易彻底治愈及不合理使用抗生素后病原体对药物不敏感,导致反复呼吸道感染。
3.2 变异型哮喘[1] 由于气道炎症介质增加,使气道上皮咳嗽感受器敏感性增加而产生咳嗽。患儿临床上多表现为刺激性阵发性干咳,白天或夜间均可,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。诊断依据是：咳嗽持续时间大于1月，常在夜间或清晨发作，运动或遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少且无感染象征，经较长时间抗生素治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗，可使咳嗽发作缓解；有个人或家族过敏史，家族哮喘史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；排除其他原因引起的慢性咳嗽。抗组胺药、糖皮质激素治疗有效,支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。
3.3 支原体感染 支原体感染是慢性咳嗽主要病因之一，目前支原体感染导致慢性咳嗽有增多趋势，支原体感染在各年龄段儿童中均不少见[2]。其病程长,通常数周甚至数月,迁延难愈。根据阵发性刺激性咳嗽特点,体征轻且X线改变明显,咽拭子发现肺炎支原体或酶联免疫吸附试验测支原体抗体阳性即可诊断；临床表现涉及鼻咽炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，诊断明确者可给予大环内酯类药物治疗。
3.4 胃食管返流[3] 由于胃内容物直接吸入或间接刺激引起支气管收缩或反应性增高，导致气管反复感染；反流物刺激食管黏膜感受器反射性引起支气管痉挛而出现哮喘；除有反复咳嗽外，常出现反流性食管炎，有胸骨后烧灼感，咽下困难，反胃，表现复杂且缺乏特质性。凡出现反复慢性呼吸道感染，难治性哮喘，伴反复呕吐，咽下困难，生长发育迟缓，可做食道钡餐造影或胃镜才能判定。对于反复咳喘患儿，应注意筛查和甄别。诊断明确者可加用胃肠动力药、抑酸药、胃黏膜保护等药物进行治疗。
3.5 结核感染及支气管异物[4] 目前结核发病较不典型,而且发病率有增加趋势。要仔细询问结核接触史,并摄胸片及结核菌素试验，必要时需行纤维支气管镜检查给予确诊；支气管异物：以咳嗽最常见,短的数小时,长则数日。以后其症状反复,治疗效果欠佳,易出现并发症，如阻塞性肺气肿或者肺不张；怀疑有支气管异物时,临床医师应耐心询问。
3.6 其他 居家装修、被动吸烟、汽车尾气吸入等环境刺激因素可导致呼吸道呈可逆性高反应状态，或者呼吸道局部痉挛收缩引起症状。临床上见反复咳嗽、气喘，或者有比较明确的环境改变诱发史，脱离环境因素减轻者，可怀疑系由环境因素所致。除对症治疗外，尚可吸入抗过敏、舒张支气管药物治疗；另外，导致慢性咳嗽的原因，如慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、口腔溃疡等；对于慢性咳嗽的患儿，应根据临床症状、体征及辅助检查 ......
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