慢性肾炎和高血压病所致早中期慢性肾衰竭中医症状学比较研究(2)
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3.2 高血压病所致CRF
本调查发现高血压病所致慢性肾衰竭早中期以夜尿频多最为常见。现代医学将将高血压性肾损害分为三个阶段：第1阶段：血压轻度升高但不稳定。肾血流量(RBF)和肾小球滤过率(GRF)均增加，盐负荷后有钠利尿现象。第2阶段：血压持续稳定升高，但舒张压<110 mm Hg。肾血流量有一定程度降低，肾小管对缺血敏感，可能出现轻度损伤，表现为尿中N乙酰β葡萄糖苷酶、β2微球蛋白排出增加，尿浓缩功能减退，夜尿增多，GFR一般正常，滤过分数增加。第3阶段：舒张压明显升高>110 mm Hg。RBF继续减少，开始时出球小动脉收缩、张力增加，GFR和球内静水压尚能维持，以后GFR开始下降。可见现代医学认为高血压肾损害的第2阶段以夜尿增多为主，这与本次中医症状调查结果相吻合。关于高血压肾损害的中医病机，有中医学者结合现代医学，提出新的认识，邓宝华[7]为：Ⅰ期(微量白蛋白尿期)：中医辨证以肝阳上亢型、痰湿内盛型为主。Ⅱ期(临床蛋白尿期)：中医辨证以阴虚阳亢、肝肾阴虚、肺肾阴虚、心肾阳虚、脾肾阳虚为主。Ⅲ期(肾功能失代偿期)：中医辨证以阴损及阳、阴阳两虚、肝风内动、湿浊瘀毒内阻多见。可见中医对高血压肾损害的认识和现代医学有相似之处，两者都认为高血压肾损害是一个发展变化的过程，是逐渐加重的过程。中医学认为此过程是证候虚实夹杂向以虚为主兼见各种变症的过程，西医学则认为此过程是肾小球及肾小管受损逐渐加重的过程，肾小球由局限的血管硬化发展到全小球血管硬化，同时伴有肾小管的萎缩及间质的纤维化。
参 考 文 献
[1] 陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008：549.
[2] 王钢，陈以平，邹燕勤.现代中医肾脏病学.人民卫生出版社，2003：849850.
[3] 李志更,王天芳,赵燕.慢性肾衰常见中医症状的文献分析.辽宁中医杂志，2006，33(4)：407408.
[4] 赵宇，占永立，饶向荣.460例慢性肾功能衰竭患者中医证候特征分析.中医杂志，2009，50(5)：446448.
[5] 李玉林.病理学.人民卫生出版社，2008：248249.
[6] 周恩超.慢性肾衰肾脏病理中医辨识.中国民族民间医药，2009，18(22)：49.
[7] 邓宝华.高血压性肾损害早中期的中医证治体会.光明中医，2009，24(1)：111112.
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