慢性肾炎和高血压病所致早中期慢性肾衰竭中医症状学比较研究(1)
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【摘要】 目的 按原发病不同对早中期慢性肾衰竭进行中医症状学研究。方法 采用问卷调查方式，对所收集的病例资料建立数据库，综合分析中医症状特点。结果 慢性肾炎所致早中期CRF前10位症状以腰酸膝软最多，其后依次为夜尿频多、急躁易怒、倦怠乏力、腰痛、畏寒肢冷、口干咽燥、失眠、胸闷心悸，最少为肢体困重。高血压所致早中期CRF前10为症状以夜尿频多最多，其后依次为腰酸膝软、倦怠乏力、腰痛、口干咽燥、皮肤瘙痒、面色晦暗、失眠，最少为畏寒肢冷和急躁易怒。结论 慢性肾衰竭早中期，肾虚症状(腰酸膝软、夜尿频多)普遍存在，慢性肾炎所致慢性肾衰竭早中期以腰膝酸软最为常见，高血压病所致慢性肾衰竭早中期以夜尿频多最为常见。
【关键词】
慢性肾炎；高血压病；早中期；慢性肾衰竭；中医症状学
慢性肾衰竭(CRF)发病率呈逐年上升趋势，早中期若不及时干预，多数会在短期内发展为终末期肾衰。临床证明，中医治疗慢性肾衰往往能取得一定疗效，因此研究中医治疗慢性肾衰竭的证治规律就显得十分必要。目前中医对慢性肾衰竭的辨证分型进行了大量的研究，但按照原发病的不同进行中医证侯的研究较少。基于此点，本研究采用流行病学现场问卷调查的方法，收集早中期慢性肾衰竭患者各项相关资料，按照原发病的不同进行中医症状学研究。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集北京中医药大学东方医院、北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院西苑医院2008年4月至2010年3月门诊及住院患者127例。其中慢性肾炎所致早中期CRF 64例，高血压病所致早中期CRF 63例；男82例，女45例，男女比例为1.82∶1；年龄最小者19岁，最大者82岁，平均年龄(58.33±15.18)岁。
1.2 诊断标准
根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭分为四个阶段[1]：①肾功能代偿期。②肾功能失代偿期。③肾功能衰竭期(尿毒症前期)。④尿毒症期。具体见下表：
表1
慢性肾衰竭分期
CRF分期Ccr(ml/min)Scr(μmol/L)Scr(mg/dL)
肾功能代偿期50~80133~1771.6~2.0
肾功能失代偿期20~50186~4422.1~5.0
肾功能衰竭期10~20451~7075.1~7.9
尿毒症期<10≥707≥8.0
1.3 纳入标准
既往慢性肾炎、高血压原发病诊断明确者；在此病基础上发展为慢性肾衰诊断明确，且临床分期为代偿期、失代偿期；同意参与本调查，依从性好，能配合问卷调查的患者。
1.4 排除标准
感染、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭未得到有效控制者；无法合作者，如精神病及精神障碍患者(精神分裂症、抑郁症、焦虑症等)。
2 方法
2.1 研究方法
采用问卷调查方式，对所收集的病例资料建立数据库，综合分析中医症状特点。
2.2 调查表
收集近5年关于慢性肾衰的国内文献，参考《中药新药临床研究指导原则》[2]，并进行专家咨询和可行性分析得出主要症状，将其包含的观察指标编制成统一的调查表。
2.3 统计方法
采用SPSS 13.0软件，将数据导入,采用统计描述方法及卡方检验方法，P<0.05有统计学意义。
3 结果
3.1 慢性肾炎所致CRF
慢性肾炎所致早中期CRF共64例，位于前10位的症状统计结果 腰酸膝软最多，共46例，占71.9%，其次为夜尿频多，共41例，占64.1%，其后依次为急躁易怒、倦怠乏力、腰痛、畏寒肢冷、口干咽燥、失眠、胸闷心悸，最少为肢体困重，共31例，占48.4%。卡方检验P>0.05，无统计学意义，表明前10位症状分布差异不显著。
表2
慢性肾炎所致CRF前10位症状统计表
症状人次频率(%)
腰酸膝软4671.9
夜尿频多4164.1
急躁易怒3859.4
倦怠乏力3656.3
腰痛3453.1
畏寒肢冷3351.6
口干咽燥3351.6
失眠3250
胸闷心悸3250
肢体困重3148.4
3.2 高血压病所致CRF
高血压所致早中期CRF共63例，位于前10位的症状统计结果:夜尿频多最多，为51例，占81%，腰酸膝软次之，为46例，占73%，其后依次为倦怠乏力、腰痛、口干咽燥、皮肤瘙痒、面色晦暗、失眠，最少是畏寒肢冷和急躁易怒，各有31例，各占79.2%。卡方检验P<0.05，有统计学意义，表明前10位症状分布差异显著。
表3
高血压病所致CRF前10位症状统计表
症状人次频率(%)
夜尿频多5181
腰酸膝软4673
倦怠乏力4063.5
腰痛3158.7
口干咽燥3555.6
皮肤瘙痒3454.1
面色晦暗3352.4
失眠3250.8
畏寒肢冷3149.2
急躁易怒3149.2
3 讨论
本调查发现在慢性肾衰竭早中期，肾虚症状(腰酸膝软、夜尿频多)普遍存在。检索近20年来关于慢性肾衰竭的文献，笔者未发现专门研究不同原发病所致早中期慢性肾衰竭症状特点的文章。慢性肾衰竭中医症状学研究成果大都散见于对中医证候学特点研究的文献中。北京中医药大学基础医学院李志更[3]等人通过对11年来我国辨证治疗慢性肾功能衰竭的中医文献资料的统计分析后发现频数居前10位的症状为：乏力、腰膝酸软、纳呆、浮肿、恶心、呕吐、小便少、头晕、腹胀、畏寒。赵宇[4]等人通过对460例CRF患者研究后发现前20位的症状分别为倦怠乏力、面色晦暗、腰酸膝软、食少纳呆、气短懒言、水肿、肢体困重、口干、恶心、腰痛、头晕、咽干燥、五心烦热、呕吐、畏寒肢冷、头痛、抽搐痉厥、口苦、胸水、腹水。在李志更和赵宇的研究中，腰酸膝软出现频率均位于前列，这与本课题的研究结果一致，表明肾虚症状在慢性肾炎和高血压病所致CRF早中期普遍存在，在临床治疗时，不能忽视补肾治法。但在两位学者的研究中，腰酸膝软等肾虚症状出现频率并没有位于第一位，与本课题的研究结果存在差异。分析原因，两位学者的研究对象为所有慢性肾衰竭的患者 ......
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