曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭的保护作用
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【摘要】 目的 观察曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭的保护作用，探讨防治心力衰竭的途径。方法 100例既往心肌梗死合并心力衰竭的老年患者(年龄>60岁)，随机分为药物组(n=55)和对照组(n=45), 对照组常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服盐酸曲美他嗪片。观察治疗后心源性死亡、心衰入院、需要行冠脉介入术或搭桥术等复合终点事件、心超指标、心功能分级(NYHA)及6 min步行距离的改善情况。结果 和对照组相比，12月后曲美他嗪能明显减少复合终点事件(P<0.01)，增加左心室射血分数(43.1±6.3% VS 39.7±4.8%，P<0.05)，提高了6 min步行距离(455±56 m VS 422±43 m, P<0.01)。结论 曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭有保护作用。
【关键词】
曲美他嗪；冠心病；心肌梗死；心力衰竭
作者单位100094北京市海淀区1096部队门诊部(郑舒)；山东淄博桓台县人民医院心内二科(周珊珊)；河北张家口总参通讯训练基地门诊部(刘艳春)
通讯作者：郑舒
冠心病心肌梗死是当今世界最常见的致死原因，但随着药物治疗及介入技术和器械的不断发展，病死率不断下降。在急性心肌梗死后的恢复期，梗死部位瘢痕形成，残存的心肌细胞发生肥大、细胞间质纤维化、室腔扩大，最终发生心力衰竭。在老年心梗患者，相对侧支循环少，梗死心肌重塑后引起的心力衰竭更为常见。
近年研究显示，冠心病心肌梗死后的心肌缺血，心肌能量供应不足，因此也可以被认为是一种代谢性疾病。曲美他嗪是一种能够改善心肌能量代谢药物[1]，本研究通过观察曲美他嗪在老年心肌梗死后心力衰竭的作用，探讨防治心力衰竭的药物途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年2月至2008年8月在我院住院治疗的既往心肌梗死合并心力衰竭的老年患者(年龄>60岁)100例，符合相应的心肌梗死和心力衰竭的诊断标准。排除心肌病、严重高血压、心室肥厚、瓣膜病、严重的心律失常、恶性疾病和严重的肝肾功能不全的患者，既往口服曲美他嗪的患者从本研究中排除。100例患者随机分为治疗组55例和对照组45例。其中男54例, 女46例； 年龄60~81岁, 平均(72.5 ±7.4)岁； 其中高血压病(1级和2级)68例, 糖尿病36例, 高脂血症43例, 吸烟63例, 肥胖45例。两组患者性别、年龄、平均病程、临床症状、伴随病症、吸烟史、身高、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类, 钙通道拮抗剂和硝酸酯类等药物常规治疗； 治疗组在对照组治疗基础上加服盐酸曲美他嗪片(万爽力, 施维雅天津制药有限公司, 国药准字H20055465) 20 mg, 3次/d, 餐前口服, 连用12个月。
1.3 观察终点
1.3.1 主要终点
心源性死亡、心衰入院、需要行冠脉介入术或搭桥术等复合终点事件。
1.3.2 心超指标
分别用药前及用药后1月、6月、12月使用美国GE公司VIVID7型彩色多普勒，探头频率为3.5 mHz,检测左心室收缩末内经(LVEDd)、舒张末内经(LVEDS)、左室射血分数(LVEF)的变化。
1.3.3 心功能指标
比较治疗后12月与治疗前心功能分级(NYHA)及6 min步行距离的改善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料结果用均数±标准差表示，计数资料结果用百分率表示。组间比较采用t检验, 分类变量的比较采用χ2 检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 主要终点的比较
治疗组55例患者，观察12月，无死亡病例发生，有9例患者因心衰住院治疗，3例患者行冠脉介入手术。对照组45例患者，1例因心力衰竭死亡，17例心衰住院治疗，3例患者行冠脉介入手术。在12月时，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(见表1)
2.2 用药前后左心室心超指标的比较
治疗组患者治疗后与治疗前相比，左心室舒张末内经有明显的减小，射血分数有明显的改善(P<0.01)。治疗组药物治疗后的左心室射血分数，同对照组治疗后相比，也有明显的差异(P<0.05)。(见表2)
2.3 心功能指标的比较
治疗组患者治疗后的6 min步行距离，无论和治疗前相比还是和对照组的治疗后相比，都有明显的差异(P<0.01)，心功能Ⅲ级的患者也有明显的减少(P<0.05)。(见表3)
表1
无主要终点临床事件的比较(例)
组别治疗前1月6月12月
治疗组(55)55534843
对照组(45)45433524*
注：*和同期治疗组相比， P<0.01
表2
左心室心超指标的比较
组别例数时间LVEDd(mm)LVEDs(mm)LVEF(%)
治疗组55治疗前61.7±4.349.2±5.133.7±6.7
治疗后57.4±3.7*48.9±4.143.1±6.3*#
对照组45治疗前59.1±4.650.3±4.734.7±7.5
治疗后58.5±3.249.7±3.439.7±4.8*
注：*和治疗前相比，P<0.01,#和对照组治疗后相比，P<0.05
表3
心功能分级及6 min步行距离改善情况
治疗组对照组
心功能分级(%)
治疗前
Ⅰ2(3.7)3(6.7)
Ⅱ12(21.8)14(31.1)
Ⅲ34(61.8)24(53.3)
Ⅳ7(12.7)4(8.9)
治疗后
Ⅰ12(21.8)*6(13.6)
Ⅱ17(30.9)19(43.2)
Ⅲ23(41.8)△16(36.4)
Ⅳ3(5.5)3(6.8)
6 min步行距离(m)
治疗前325±45332±39
治疗后455±56*#422±43*
注：△和治疗前相比 ......
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