不同糖尿病教育模式在老年糖尿病患者血糖控制中的作用
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【摘要】 目的 探讨2种不同糖尿病教育模式对血糖控制的作用。方法 将160例2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组，对照组采用幻灯大堂课教育方式，试验组用看图对话互动式健康教育方式，观察6个月后患者血糖的情况、患者对知识掌握程度及满意度。结果 试验组糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组(P<005)；患者对糖尿病知识掌握程度及患者满意度明显高于对照组。结论 看图对话互动式健康教育组能够提高患者知识掌握程度，加强老年患者的依从性，更好地控制血糖，改善生活质量。
【关键词】
健康教育；糖尿病；血糖控制；看图对话
随着经济快速增长及生活方式急剧改变，糖尿病(diabetes mellitus，DM)的发病率逐年增高，目前已成为继心血管疾病、肿瘤之后严重影响人们健康与生活质量的第三大杀手。据最新糖尿病流行病学调查结果，我国糖尿病患者接近9000万，如何有效防治糖尿病是医学界面临的重大课题。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化，糖尿病教育不仅能帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能改善代谢控制[1]。
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1 资料与方法
11 一般资料
2007年2月至2011年4月在本院内分泌科住院的老年2型糖尿病患者160例(男88例，女72例)；采用1999年的WHO糖尿病诊断标准，年龄为59~86岁，平均72岁；所有患者随机分为试验组和对照组(试验组80例，对照组80例)，两组在年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、基线糖化血红蛋白水平(HbA1 c)方面无明显差异。
12 试验方法
2组糖尿病患者随机分为试验组和对照组，对照组采用幻灯大堂课教育方式，试验组用看图对话互动式健康教育方式，观察6月后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的情况及患者对知识掌握程度及满意度。
13 健康教育的内容
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131 对照组 幻灯大堂课教育方式，包括入院介绍、糖尿病相关知识介绍，内容包括：①糖尿病的基础知识；②糖尿病的治疗方法；③血糖检测的方法和意义；④饮食和运动治疗方法；⑤急慢性并发症的预防治疗和筛查；⑥心理调节；⑦特殊时期糖尿病自我管理的注意事项等。
132 试验组 看图对话互动式健康教育方式：健康互动公司与美国糖尿病协会(ADA)共同研制，礼来公司赞助的健康教育对话图以图画的形式表达糖尿病教育的内容，以互动式的小组讨论相结合进行健康教育。包括：
1321 与糖尿病同行对话。重点是通过与患者对话阐述了糖尿病概念，解释糖尿病最常见的误区，让患者讨论自己对疾病的感受，并了解什么是良好的病情控制，包括了解自己血糖、血红蛋白的水平，造成高血糖原因有哪些，告知改变生活方式可以治疗糖尿病。
1322 什么是糖尿病对话。重点是通过对话使患者深层次了解糖尿病的生理与病理，与患者探讨2型糖尿病发生病变的过程，如果不能有效控制，可能引起哪些急慢性并发症，让患者知道通过健康饮食、运动使血糖控制达标，必要时配合使用药物来降低发生并发症的危险性。
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1323 健康饮食和运动对话。通过对话让患者了解改变不良生活方式可以提高改善生活质量，让患者自己讨论和决定饮食和运动将怎样改变，了解做出改变可能面临的什么样的挑战及如何克服。
1324 与胰岛素同在对话。通过对话使患者了解对开始应用胰岛素治疗的基本常识，包括为什么需要胰岛素治疗，了解不同类型的胰岛素及它们的作用机制，注射部位和轮流注射原则，和患者探讨低血糖及引起低血糖的原因及如何避免发生的措施。看图对话教育模式辅导员的作用不是单纯的传授知识，更重要的是组织和引导小组就某一主题进行活跃的交流和讨论并解决患者提出的问题。
14 统计学方法
两组数据均用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，两组率的比较用χ2检验；以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
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21 两组患者的血糖比较见表1。
22 并发症发生情况比较
试验组及对照组患者对糖尿病的并发症、危害性、综合治疗等知识的掌握情况分别为60%及78%；满意度分别为78%及95%；P<005，差异有统计学意义。
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，到晚期可以损害多个组织器官，严重影响患者生活质量甚至威胁生命。糖尿病患者应具备糖尿病的相关知识，积极与医务人员配合才能有效控制疾病。目前大约有50%~80%的糖尿病患者缺乏糖尿病知识，能较好控制血糖的患者不足一半，对患者进行糖尿病健康教育势在必行。
现代糖尿病综合治疗措施包括健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物的应用和自我监测5项内容，健康教育是治疗糖尿病不可缺少的重要部分[2]。20世纪八十年代糖尿病教育在国外开始广泛开展。美国著名的Joslin糖尿病中心创办人Dr ElliottP joslin很早就提出应让糖尿病患者参与其糖尿病治疗与控制[3]。Joslin也指出，糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。1996年国际糖尿病联盟(IDF)将糖尿病健康教育列入糖尿病五项基本治疗措施之一，充分体现了糖尿病健康教育的重要性[4]。
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糖尿病健康教育的强化教育措施能提高患者的糖尿病低血糖相关知识及救治措施，养成良好的生活习惯，提高自我管理能力和遵医行为，缓解负性情绪，减少低血糖症发生频率，提高生活质量。在应激情况下，机体交感神经兴奋，肾上腺皮质激素、胰高糖素等抗胰岛激素明显升高，而胰岛素分泌却受抑制，导致血糖升高。在传统的糖尿病教学模式中，糖尿病患者与教育者之间教与学的地位突出，使两者之间的互动受到各种条件制约。住院教育是患者短期内系统学习、强化糖尿病知识，提高自我管理能力的重要时机。
糖尿病看图对话教育工具由美国礼来公司与国际糖尿病联盟(IDF)以及健康互动(Healthy Interactions)公司联合推出，有助于患者了解糖尿病有关知识。它包含“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”的4张图片，涵盖了糖尿病教育的多个方面，既有共性的知识引导，又存在个体化知识培训，知识层次的渐进性鲜明，内容翔实、具体；同时视觉上非常形象、逼真、特色鲜明，对老年患者的吸引力增强，是一种新颖的健康教育模式。能够明显提高健康教育知识培训的效果。
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本研究发现，通过看图对话互动式健康教育模式，医护人员突出“以人为本”的指导思想，实行人性化的亲情护理，能够发挥视觉、听觉两方面获取信息的优势，利用图文并茂的方式展示健康教育的内容；不受场地的限制可以在专门的教室中讨论学习，也可以在病房的病床上进行；以患者为中心，辅导员引导，互动时间充分，针对性强，看图对话教育由患者以小组讨论的形式进行互相讨论，当讨论有利于主题时允许患者主导讨论，让参与者分享他人糖尿病控制的经验，患者可以在讨论中系统地了解疾病的治疗、护理和预防保健知识，结合自己的实际情况同时借鉴他人经验，以更好地将健康教育落实到个人日常生活中；教育形式生动真实，糖尿病患者易于接受，发挥了患者的主观能动，使之能自觉进入良好的自我管理，严格执行自我血糖监测，并为自己设定一个理想的目标，最终为达到理想目标而努力。提高患者自我管理能力，使患者不再单纯依靠医生，而是“自己管理”，有利于血糖控制达标，防止各种并发症发生和发展。
本研究结果显示，看图对话互动式健康教育组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显著降低，达标率明显高于对照组。
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由于老年糖尿病患者的年龄相对较大，记忆力、理解力、视听力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病严重程度、体质虚弱、疼痛焦虑等症状的影响，患者接受知识的情况有很大差异。应该根据不同患者的情况，实施个体化健康教育[5]。
糖尿病看图对话教育模式作为一种成本低廉、具有个性和趣味性的教育方法，有很大的社会经济效益。但是目前还需要教育工作者在今后的工作中不断地积累经验，寻找能达到治疗效果的最佳教育模式。我们期望通过教育干预，使糖尿病患者尽快学会自我管理的方法，从而达到提高治疗的有效性，有效控制血糖，降低并发症的发生。
参考文献
[1] 陈家伟糖尿病教育的重要性.中国慢性病预防与控制，1996，4(2)：51.
[2] 高玲糖尿病患者健康教育的实施体会.护理实践与研究，2009，6(4)：74.
[3] 郭晓蕙主编中华医学会糖尿病学分会护理及糖尿病教育学组中国糖尿病护理及教育指南.
[4] 张金慧，吕阳梅，于小蓉从不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性.中国健康教育，2002，18(10)：618620.
[5] 刘会林，张东伟，冯春雷糖尿病患者健康教育指导.中国现代医生，2007，45(24)：95., 百拇医药(吕秀云 李红艳 刘海霞 明义 逄力男)