高血压病综合干预治疗的临床研究(2)
随着我国社会经济的发展，人们生活水平的提高，膳食结构和生活行为方式的改变，肥胖的人也越来越多。肥胖症的发生除了遗传因素外，主要原因是进食过量、身体活动过少。肥胖症是心血管疾病，2型糖尿病，睡眠呼吸暂停症，内分泌及代谢紊乱，脂肪肝及多种肿瘤等疾病的重要危险因素。因此，控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。Mshelia等[7]研究显示，随着BMI的增高，高血压患病率呈明显的上升趋势，降低超重或肥胖的高血压病患者的体重指数可起到一定的降压效果。黄晓波等[8]研究的重庆地区人群收缩压、舒张压水平及高血压患病率均随着BMI的增加呈明显的线性上升趋势。因此，积极控制体重，减少超重和肥胖的发病率对于对降低血脂异常、高血压、糖尿病、脂肪肝、肝功异常的发病率有重要的临床意义。肥胖不仅与高血压相关，而且肥胖与胰岛素抵抗(IR)、糖耐量减低并存。IR与肝细胞内游离脂肪酸蓄积相关，影响脂肪肝发病。过多脂肪向血循环中释放大量游离脂肪酸，影响胰岛素的失活，引起高胰岛素血症，持续的高胰岛素血症导致可逆性IR，肝内大量的脂肪酸蓄积引起脂肪肝的发生。IR引起Na+K+ATP酶活性降低，使细胞膜Na+梯度降低，Na+Ca2+泵交换减少，导致细胞内Ca2+增加，参与Ca2+对血压改变的调节；细胞内Na+增加，血管顺应性降低，外周阻力增加，血压升高[9]。
, 百拇医药
高血压、糖代谢异常和血脂代谢紊乱常表现为个体聚集性，这种聚集性可增加心血管病发生的危险。许多学者认为，三者之间存在相互联系和影响，胰岛素抵抗、高胰岛素血症可能是其共同的发病机理。高血压对糖和脂质代谢异常可能与胰岛素抵抗有关，故认为高血压病不单纯是血压升高，而是一种代谢性疾病。流行病学资料表明，血脂、血糖水平可能影响普通人群高血压的患病率[10]。本组结果显示，老年高血压患者合并糖代谢异常和血脂代谢紊乱是常见现象。本人群中3个危险因素者占782%，是1个多重危险因素聚积一体的高危人群。因此，我们在降压达标的同时对可逆性心血管病危险因素进行了综合干预，使血糖、血脂、心脑血管并发症明显下降。心血管病危险因素得到明显的控制，为提高血压控制率提供了重要保证。因此，高血压患者的治疗不仅是控制血压，还应重视并及早发现可能合并的其他危险因素，并进行综合防治。对高血压人群及早干预糖代谢异常、血脂代谢紊乱，可能有助于预防高血压的发生和发展。
参考文献
, 百拇医药
[1] 中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南(2005年修订版)高血压杂志, 2005,13(4)：241.
[2] 王琼力, 张月萍, 向燕萍, 等社区控制高血压五年健康促进干预效果评价中国全科医学, 2007, 10(6)：501503.
[3] 侯玉英, 赵淑芳, 饶华祥, 等山西省居民高血压患病情况及危险因素调查中国慢性病预防与控制, 2007, 15(4)：306308.
[4] Ivanova AD, Petrova GI Hypertension and common complicationsanalysis of the ambulatory treatment cost Cent Eur J Public Health, 2009，17(4)：22330.
, 百拇医药
[5] 唐惠, 滕国兴, 刘国玉, 等血脂异常与蒙古族高血压关系中国公共卫生, 2007,23(1)：3032.
[6] Arif AF, Kadam GG, Joshi C Treatment of hypertension：postmarketing surveillance study results of tehmisartan monotherapy, fixed dose combination of telmisartan hydrochlorothiazide/amlodipine J Indian Med Assoc,2009,107(10)：7303.
[7] Mshelia DS, Garbati MA, Ndahi AA, et al The usefulness of total cholesterol and high density lipoproteincholesterol ratio in interpreting lipid profile results of diabetes mellitus patients Niger J Clin Pract,2009,12(4)：3459.
, 百拇医药
[8] 黄晓波, 胡蓉, 刘金莲, 等重庆地区人群体重指数腰围与血压水平及高血压关系的分析中华心血管病杂志,2007,35(7)：655658.
[9] Cairo F, Nieri M, Gori AM, et al Periodontal variables may predict subclinical atherosclerosis and systemic inflammation in young adults A crosssectional study Eur J Oral Implantol,2009,2(2)：12533.
[10] Tziolas IM, Pikilidou MI, Zebekakis PE, et al Familial burden of hypertension and its effect on blood pressure levels, insulin resistance, and intracellular ions in Greek offspring J Am Soc Hypertens,2009,3(2)：1419., 百拇医药(林转娣 周荣佳 苏景强 张巨荣 宋明才 张稳住 李健豪 梁嘉永)
, 百拇医药
高血压、糖代谢异常和血脂代谢紊乱常表现为个体聚集性，这种聚集性可增加心血管病发生的危险。许多学者认为，三者之间存在相互联系和影响，胰岛素抵抗、高胰岛素血症可能是其共同的发病机理。高血压对糖和脂质代谢异常可能与胰岛素抵抗有关，故认为高血压病不单纯是血压升高，而是一种代谢性疾病。流行病学资料表明，血脂、血糖水平可能影响普通人群高血压的患病率[10]。本组结果显示，老年高血压患者合并糖代谢异常和血脂代谢紊乱是常见现象。本人群中3个危险因素者占782%，是1个多重危险因素聚积一体的高危人群。因此，我们在降压达标的同时对可逆性心血管病危险因素进行了综合干预，使血糖、血脂、心脑血管并发症明显下降。心血管病危险因素得到明显的控制，为提高血压控制率提供了重要保证。因此，高血压患者的治疗不仅是控制血压，还应重视并及早发现可能合并的其他危险因素，并进行综合防治。对高血压人群及早干预糖代谢异常、血脂代谢紊乱，可能有助于预防高血压的发生和发展。
参考文献
, 百拇医药
[1] 中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南(2005年修订版)高血压杂志, 2005,13(4)：241.
[2] 王琼力, 张月萍, 向燕萍, 等社区控制高血压五年健康促进干预效果评价中国全科医学, 2007, 10(6)：501503.
[3] 侯玉英, 赵淑芳, 饶华祥, 等山西省居民高血压患病情况及危险因素调查中国慢性病预防与控制, 2007, 15(4)：306308.
[4] Ivanova AD, Petrova GI Hypertension and common complicationsanalysis of the ambulatory treatment cost Cent Eur J Public Health, 2009，17(4)：22330.
, 百拇医药
[5] 唐惠, 滕国兴, 刘国玉, 等血脂异常与蒙古族高血压关系中国公共卫生, 2007,23(1)：3032.
[6] Arif AF, Kadam GG, Joshi C Treatment of hypertension：postmarketing surveillance study results of tehmisartan monotherapy, fixed dose combination of telmisartan hydrochlorothiazide/amlodipine J Indian Med Assoc,2009,107(10)：7303.
[7] Mshelia DS, Garbati MA, Ndahi AA, et al The usefulness of total cholesterol and high density lipoproteincholesterol ratio in interpreting lipid profile results of diabetes mellitus patients Niger J Clin Pract,2009,12(4)：3459.
, 百拇医药
[8] 黄晓波, 胡蓉, 刘金莲, 等重庆地区人群体重指数腰围与血压水平及高血压关系的分析中华心血管病杂志,2007,35(7)：655658.
[9] Cairo F, Nieri M, Gori AM, et al Periodontal variables may predict subclinical atherosclerosis and systemic inflammation in young adults A crosssectional study Eur J Oral Implantol,2009,2(2)：12533.
[10] Tziolas IM, Pikilidou MI, Zebekakis PE, et al Familial burden of hypertension and its effect on blood pressure levels, insulin resistance, and intracellular ions in Greek offspring J Am Soc Hypertens,2009,3(2)：1419., 百拇医药(林转娣 周荣佳 苏景强 张巨荣 宋明才 张稳住 李健豪 梁嘉永)