腹腔镜小儿疝修补术63例分析
【摘要】 目的 总结应用腹腔镜修补技术治疗小儿腹股沟斜疝的治疗效果。 方法 应用腹腔镜器械、自制的内环缝合针对63例小儿行腹股沟斜疝高位结扎术,总结临床资料并结合文献进行分析。结果 本组全部治愈，无1例复发，无阴囊血肿、无腹壁、腹腔出血等并发症。 结论 应用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效、简单、瘢痕小，是一种值得推荐的手术方式。
【关键词】
腹股沟疝；腹腔镜；儿童
Analyzing laparoscopic pediatric herniorrhaphy in 63 children
DING Junli, WEI Jianbin, HUANG Bin, et al.Department of General Surgery,The Peoples Hospital of Lianzhou,Qingyuan,Guangdong 513404,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To analyzing the effect of the laparoscopic pediatric herniorrhaphy in children Methods The high ligation of inguinal hernia conducted in 63 children with the celioscope and self made internal ring needle And then， analyzed the clinical data and consulting literature Results All the children were cured, and no one was relapsing There were no complication such as hematoma of scrotum, napes and intraperitoneal hemorrhage Conclusion Treating children inguinal hernia with laparoscopic pediatric herniorrhaphy has the advantage of safely, effectively, simply and small incision It is worthy of widely promoting in clinic.
, 百拇医药
【Key words】
Inguinal hernia； Laparoscopy； Child
小儿腹股沟疝多为斜疝，应用传统方法的疝囊颈高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切、手术方法简单。2005年1月至2009年12月，我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术63例，效果满意，现总结分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料
男60例,女3例,平均年龄65岁(8个月至12岁),均为腹股沟斜疝，其中双侧斜疝7例。
12 主要手术器械
微型腹腔镜(5 mm)一条, 7号不吸收丝线一条、30可吸收线一条、5 mm微型穿刺套管各一个,操作钳一把(5 mm)，自制的针尖有孔、可带线、远端微弯的内环缝合针一条。
, 百拇医药
13 手术方法
气管内全身麻醉。按小儿腹腔镜常规,采用头低脚高位、床倾健侧15°~20°。所有手术都用两个微小切口和一个戳孔,即脐下缘一个5 mm小切口置穿刺套管入镜,疝的对侧下腹部脐外下方3 cm处一个5 mm微切口置套管入操作钳,患侧内环口体表投影处一个15 mm的戳孔达皮下。脐部穿刺作气腹,气腹预限压力8~12 mm Hg。常规检查双侧腹股沟管内口,有隐性斜疝也一并处理。具体操作：腹腔镜监视下，将穿入7号丝线的内环缝合针,经内环口体表皮肤戳孔穿入腹壁，暂不穿入腹腔，在操作钳协助下，注意避开精索血管、输精管，于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合内半圈至底部后,刺破腹膜进入腹腔,操作钳抓住线头端后退出针, 线的尾端留在体外内环口体表戳孔处，再将穿入较长30可吸收线的内环缝合针同前方法从原戳孔穿入腹壁，线的头尾端一并用血管钳夹住留于腹壁外，于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合外半圈至底部后,刺破腹膜进入腹腔,将原7号丝线头端置入缝合针与可吸收线之间，退出缝合针及可吸收线，将7号丝线头端一并夹带出体外，挤出疝囊内的气体及液体，收紧丝线关闭内环口，线结埋于穿刺点皮下。放气,拔除套管与器械,5 mm小切口皮下筋膜层用30可吸收线缝合1针，术毕。平均手术时间均为20(8~30)min。术后都不用止痛剂。
, 百拇医药
14 结果
本组63例全部治愈,术后3~4 d出院,平均住院65 d。无阴囊血肿、无腹壁、腹腔出血等并发症。术后随访6个月至1年，无复发，术后半年腹部穿刺孔瘢痕已不明显。
2 讨论
21 本术式用自制内环缝合针材料易得，制作简单。将1支骨外科普通骨牵引针(型号规格：15 mm×200 mm，江苏省张家港市富康医械制造有限公司生产)一端磨尖，稍压扁，打一直径1 mm圆孔，供穿线用，另一端折成圆环形，方便手直接抓持即可。
22 本组采用气管插管全麻方式。有作者报道[1]，一组大宗病例均采用氯胺酮麻醉，也可较好满足手术要求，安全性得到保证，可望进一步降低患者费用。
23 小儿腹壁较薄，腹腔空间小，使用气腹针穿刺容易造成小肠、乙状结肠、肠系膜或腹主动脉、下腔静脉、骼血管等严重副损伤，穿刺针未进人腹腔，而在腹膜外间隙，可造成腹壁气肿。我们常规采用开放法，逐层切至腹膜，直视下放置套管，确保安全。
, http://www.100md.com
24 一根丝线，一次打结即完成关闭内环口，不需置2根线入腹腔、2次打结[2]；使用内环缝合针穿30可吸收线夹带丝线出腹腔，不需另备针钩[3]。丝线黑色，可吸收线紫色，在腹腔镜下易分辩，夹线时不易混淆。30可吸收线既可夹带丝线，以可缝合切口，一线两用。
25 在操作钳的协助下，内环缝合针在内环口腹膜外潜行分离穿越而非逐针缝合，手术者可通过半透明的腹膜清晰分辩出腹膜与精索血管、输精管之间的间隙，不易误伤腹壁及腹腔内组织。缝合打结都在体外进行,比全部在内镜下操作简单、容易、缩短手术时间。经腹腔镜在腹腔内环口周围缝针结扎疝囊,达到真正的“高位”,符合外科原则。镜下所见局部解剖清晰,不易误伤。不需剥离疝囊,故无血肿、出血等并发症发生,本术式不损伤、不破坏腹股沟管的解剖结构,对输精管、精索血管损伤的可能性极小[4]。
26 与传统的开放法手术相比较，腹腔镜下可保证绝对高位结扎疝囊，手术时间短，基本不出血。腹腔镜放大作用，内环结构更清楚，大大避免了副损伤。切口小，若使用管径更小的2~3 mm的穿刺套管及器械，则损伤更小，微创效果更佳，术后基本无瘢痕，且手术操作简单，住院时间短，是一种值得临床推广应用的技术。
, 百拇医药
参考文献
[1] 李宇洲，姚干，梁建升，等.微型腹腔镜治疗小儿斜疝4500例体会.中国微创外科杂志，2007，7(12)：1149.
[2] 王存川.实用腹腔镜外科手术学.广州：暨南大学出版社，2002：310311.
[3] 范承岗，马宝庆，吴春洪.微创疝囊缝扎器械盒在电视腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的应用(附26例报告).中国内镜杂志，2004，10(12)：7879.
[4] 刘衍民，李宇洲，李成昌.微型腹腔镜小儿疝高位结扎术及临床应用价值.中国现代手术学杂志，2000，4(4)：252., 百拇医药(丁俊理 魏建彬 黄斌 张焕长 叶明旺)
【关键词】
腹股沟疝；腹腔镜；儿童
Analyzing laparoscopic pediatric herniorrhaphy in 63 children
DING Junli, WEI Jianbin, HUANG Bin, et al.Department of General Surgery,The Peoples Hospital of Lianzhou,Qingyuan,Guangdong 513404,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To analyzing the effect of the laparoscopic pediatric herniorrhaphy in children Methods The high ligation of inguinal hernia conducted in 63 children with the celioscope and self made internal ring needle And then， analyzed the clinical data and consulting literature Results All the children were cured, and no one was relapsing There were no complication such as hematoma of scrotum, napes and intraperitoneal hemorrhage Conclusion Treating children inguinal hernia with laparoscopic pediatric herniorrhaphy has the advantage of safely, effectively, simply and small incision It is worthy of widely promoting in clinic.
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【Key words】
Inguinal hernia； Laparoscopy； Child
小儿腹股沟疝多为斜疝，应用传统方法的疝囊颈高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切、手术方法简单。2005年1月至2009年12月，我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术63例，效果满意，现总结分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料
男60例,女3例,平均年龄65岁(8个月至12岁),均为腹股沟斜疝，其中双侧斜疝7例。
12 主要手术器械
微型腹腔镜(5 mm)一条, 7号不吸收丝线一条、30可吸收线一条、5 mm微型穿刺套管各一个,操作钳一把(5 mm)，自制的针尖有孔、可带线、远端微弯的内环缝合针一条。
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13 手术方法
气管内全身麻醉。按小儿腹腔镜常规,采用头低脚高位、床倾健侧15°~20°。所有手术都用两个微小切口和一个戳孔,即脐下缘一个5 mm小切口置穿刺套管入镜,疝的对侧下腹部脐外下方3 cm处一个5 mm微切口置套管入操作钳,患侧内环口体表投影处一个15 mm的戳孔达皮下。脐部穿刺作气腹,气腹预限压力8~12 mm Hg。常规检查双侧腹股沟管内口,有隐性斜疝也一并处理。具体操作：腹腔镜监视下，将穿入7号丝线的内环缝合针,经内环口体表皮肤戳孔穿入腹壁，暂不穿入腹腔，在操作钳协助下，注意避开精索血管、输精管，于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合内半圈至底部后,刺破腹膜进入腹腔,操作钳抓住线头端后退出针, 线的尾端留在体外内环口体表戳孔处，再将穿入较长30可吸收线的内环缝合针同前方法从原戳孔穿入腹壁，线的头尾端一并用血管钳夹住留于腹壁外，于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合外半圈至底部后,刺破腹膜进入腹腔,将原7号丝线头端置入缝合针与可吸收线之间，退出缝合针及可吸收线，将7号丝线头端一并夹带出体外，挤出疝囊内的气体及液体，收紧丝线关闭内环口，线结埋于穿刺点皮下。放气,拔除套管与器械,5 mm小切口皮下筋膜层用30可吸收线缝合1针，术毕。平均手术时间均为20(8~30)min。术后都不用止痛剂。
, 百拇医药
14 结果
本组63例全部治愈,术后3~4 d出院,平均住院65 d。无阴囊血肿、无腹壁、腹腔出血等并发症。术后随访6个月至1年，无复发，术后半年腹部穿刺孔瘢痕已不明显。
2 讨论
21 本术式用自制内环缝合针材料易得，制作简单。将1支骨外科普通骨牵引针(型号规格：15 mm×200 mm，江苏省张家港市富康医械制造有限公司生产)一端磨尖，稍压扁，打一直径1 mm圆孔，供穿线用，另一端折成圆环形，方便手直接抓持即可。
22 本组采用气管插管全麻方式。有作者报道[1]，一组大宗病例均采用氯胺酮麻醉，也可较好满足手术要求，安全性得到保证，可望进一步降低患者费用。
23 小儿腹壁较薄，腹腔空间小，使用气腹针穿刺容易造成小肠、乙状结肠、肠系膜或腹主动脉、下腔静脉、骼血管等严重副损伤，穿刺针未进人腹腔，而在腹膜外间隙，可造成腹壁气肿。我们常规采用开放法，逐层切至腹膜，直视下放置套管，确保安全。
, http://www.100md.com
24 一根丝线，一次打结即完成关闭内环口，不需置2根线入腹腔、2次打结[2]；使用内环缝合针穿30可吸收线夹带丝线出腹腔，不需另备针钩[3]。丝线黑色，可吸收线紫色，在腹腔镜下易分辩，夹线时不易混淆。30可吸收线既可夹带丝线，以可缝合切口，一线两用。
25 在操作钳的协助下，内环缝合针在内环口腹膜外潜行分离穿越而非逐针缝合，手术者可通过半透明的腹膜清晰分辩出腹膜与精索血管、输精管之间的间隙，不易误伤腹壁及腹腔内组织。缝合打结都在体外进行,比全部在内镜下操作简单、容易、缩短手术时间。经腹腔镜在腹腔内环口周围缝针结扎疝囊,达到真正的“高位”,符合外科原则。镜下所见局部解剖清晰,不易误伤。不需剥离疝囊,故无血肿、出血等并发症发生,本术式不损伤、不破坏腹股沟管的解剖结构,对输精管、精索血管损伤的可能性极小[4]。
26 与传统的开放法手术相比较，腹腔镜下可保证绝对高位结扎疝囊，手术时间短，基本不出血。腹腔镜放大作用，内环结构更清楚，大大避免了副损伤。切口小，若使用管径更小的2~3 mm的穿刺套管及器械，则损伤更小，微创效果更佳，术后基本无瘢痕，且手术操作简单，住院时间短，是一种值得临床推广应用的技术。
, 百拇医药
参考文献
[1] 李宇洲，姚干，梁建升，等.微型腹腔镜治疗小儿斜疝4500例体会.中国微创外科杂志，2007，7(12)：1149.
[2] 王存川.实用腹腔镜外科手术学.广州：暨南大学出版社，2002：310311.
[3] 范承岗，马宝庆，吴春洪.微创疝囊缝扎器械盒在电视腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的应用(附26例报告).中国内镜杂志，2004，10(12)：7879.
[4] 刘衍民，李宇洲，李成昌.微型腹腔镜小儿疝高位结扎术及临床应用价值.中国现代手术学杂志，2000，4(4)：252., 百拇医药(丁俊理 魏建彬 黄斌 张焕长 叶明旺)