脑血管病后抑郁76例临床资料分析
随着人民物质生活质量的提高，人们患有脑血管病的发病率明显上升，脑卒中后抑郁症(poststroke depressionPSD)是脑血管病常见并发症之一。通过对其发生，特点及相关因素的探讨，使得脑血管病后抑郁得以早期诊断和治疗有利于患者躯体功能的恢复，改善患者预后。脑血管病后抑郁报道发生率为40~60%不等。我们对我院2005~2008年在我科住院的脑血管病患者186例进行了临床资料分析，其中76例具有明显的抑郁症状，发生率为(76/186)408%。现将其资料分析如下。
1 临床资料
11 一般资料 收集我院2005年1月至2008年2月住院中确诊为脑卒中病例共186例，其中男128例，女58例，发病20 d内的急性期患者和因严重痴呆、失语及意识障碍抑郁情绪表达的患者除外。卒中类型：缺血性卒中132例，出血性卒中42例，混合性卒中12例。病程急性期为脑卒中发病后20 d~2个月，恢复期为脑卒中后3个月至1年，后遗症期为脑卒中后1~3年。既往有高血压病史136例，糖尿病史83例，高脂血症史92例，卒中史25例，冠心病史的24例，年龄在38~79岁，平均635岁：2例未婚，12例丧偶独居。
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被测试者3例左利手，其余为右利手。农民3例，工人111例，干部37例，家属35例。
12 诊断标准 ①脑卒中诊断标准：本组病例均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，并经头颅CT及MRI证实。②抑郁症的诊断标准：所有抑郁患者均符合CCMD3精神障碍的诊断标准, 严重程度： 按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评分，<8分为正常，7~17分为轻度，18~24分为中度，>24分为重度。
13 统计学方法 计算资料采用χ2检验。
2 结果
21 卒中后抑郁的发生率 本组186例脑卒中患者中，合并PSD的有76例，总发生率为408%，其中轻度抑郁46例，占247%，中度抑郁21例，占113%，重度9例，占48%。表明绝大多数患者为轻、中度抑郁。
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22 卒中后抑郁与神经功能缺损程度关系 轻型脑卒中患者卒中后抑郁症的发生率为18%(8/44)，中型脑卒中患者卒中后抑郁症的发生率为44%(39/89)，重型脑卒中患者卒中后抑郁症的发生率为54%(29/53)，三者经χ2检验，P<001,提示卒中后抑郁的发生率与卒中严重程度有关，卒中程度越重，神经功能缺损恢复不佳者易伴发抑郁。
23 病变部位 除了5例蛛网膜下腔出血外，病灶位于基底节区106例中发生PSD54例(51%)，位于脑叶59例中发生PSD的19例(32%)，位于小脑脑干16例中发生PSD的3例(19%)3者经χ2检验，P<005,提示基底节区病变患者易发生PSD，脑叶次之。左侧大脑半球的病变93例中发生PSD42例(452%)，右侧大脑半球病变71例中发生PSD31例(437%)，两者发生率经χ2检验，P>005，提示PSD的发生与左右侧大脑半球病变无关。
24 卒中后抑郁与性别、年龄及配偶的关系 男性卒中患者发生卒中后抑郁症为302%(39/129)，女性为649%(37/57)，两者比较有显著性差异(P<001)；>60岁者发生率为518%(57/110)，<60岁为25%(19/76)，两者比较有显著性的差异(P<005)。
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25 治疗与预后 对于轻型PSD患者给予阿普唑伦/参松养心胶囊治疗,对中型,重型PSD患者给予盐酸氟西汀治疗，对所有的PSD患者进行心理治疗和心理护理。
3 讨论
抑郁为脑血管病后常见的并发症。国内外文献报道[1，2]，PSD发生率多在40%~50%，本组资料显示总发生率在408%，与国内外报道相符；本资料也显示了有明显抑郁症状者有更多的神经功能损害，PSD与功能损害程度具有相关性，患脑血管病后继发抑郁的机理，可能是患有脑血管病后病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路，使这种递质合成低下：由于脑梗死，脑缺血，以及半暗带的存在，脑组织的缺氧和脑组织的灌注和代谢异常导致抑郁[3]其次是患者的脑血管病后躯体功能的丧失社会和家庭地位的改变等因素，则可能起到催化剂的作用，如瘫痪失去活动能力，失去独立生活的能力后产生忧郁和绝望等心理障碍，且在原有的病理的基础上加速了抑郁症的发生或使其加重，本组病例年龄>60岁者57例，占了518%，年龄越大，抑郁的发生率越高，这可能与老年的心理防御机制减弱及适应能力较低有关。3例未婚和12例丧偶均有不同程度的抑郁症状，且HAMD分值较高平均为242分，可能与缺乏家庭，亲人照顾有关。文化程度较高的家庭经济好的抑郁程度低，这可能与环境的因素有密切的关系。综上所述，卒中后抑郁并非单一的因素所致，而可能和患者的性别、年龄、及卒中的位置和患者的个性家庭及社会支持等综合因素有关。
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参考文献
[1] Herrman M, Barthels C, Schumacher M, et al Post stroke depression：Is there a pathoanatonic correlate for depreasion in the postacute stage of stroke ? Stroke,1995,26：850856.
[2] 龙洁，刘永珍，蔡焯基，等卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究.中华神经科杂志，2001，34(3)：145148.
[3] 倪爱华.肖向建抑郁症患者SPECT研究进展.脑与神经疾病杂志，2006,14(2)：157158., http://www.100md.com(任丽乔)
1 临床资料
11 一般资料 收集我院2005年1月至2008年2月住院中确诊为脑卒中病例共186例，其中男128例，女58例，发病20 d内的急性期患者和因严重痴呆、失语及意识障碍抑郁情绪表达的患者除外。卒中类型：缺血性卒中132例，出血性卒中42例，混合性卒中12例。病程急性期为脑卒中发病后20 d~2个月，恢复期为脑卒中后3个月至1年，后遗症期为脑卒中后1~3年。既往有高血压病史136例，糖尿病史83例，高脂血症史92例，卒中史25例，冠心病史的24例，年龄在38~79岁，平均635岁：2例未婚，12例丧偶独居。
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被测试者3例左利手，其余为右利手。农民3例，工人111例，干部37例，家属35例。
12 诊断标准 ①脑卒中诊断标准：本组病例均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，并经头颅CT及MRI证实。②抑郁症的诊断标准：所有抑郁患者均符合CCMD3精神障碍的诊断标准, 严重程度： 按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评分，<8分为正常，7~17分为轻度，18~24分为中度，>24分为重度。
13 统计学方法 计算资料采用χ2检验。
2 结果
21 卒中后抑郁的发生率 本组186例脑卒中患者中，合并PSD的有76例，总发生率为408%，其中轻度抑郁46例，占247%，中度抑郁21例，占113%，重度9例，占48%。表明绝大多数患者为轻、中度抑郁。
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22 卒中后抑郁与神经功能缺损程度关系 轻型脑卒中患者卒中后抑郁症的发生率为18%(8/44)，中型脑卒中患者卒中后抑郁症的发生率为44%(39/89)，重型脑卒中患者卒中后抑郁症的发生率为54%(29/53)，三者经χ2检验，P<001,提示卒中后抑郁的发生率与卒中严重程度有关，卒中程度越重，神经功能缺损恢复不佳者易伴发抑郁。
23 病变部位 除了5例蛛网膜下腔出血外，病灶位于基底节区106例中发生PSD54例(51%)，位于脑叶59例中发生PSD的19例(32%)，位于小脑脑干16例中发生PSD的3例(19%)3者经χ2检验，P<005,提示基底节区病变患者易发生PSD，脑叶次之。左侧大脑半球的病变93例中发生PSD42例(452%)，右侧大脑半球病变71例中发生PSD31例(437%)，两者发生率经χ2检验，P>005，提示PSD的发生与左右侧大脑半球病变无关。
24 卒中后抑郁与性别、年龄及配偶的关系 男性卒中患者发生卒中后抑郁症为302%(39/129)，女性为649%(37/57)，两者比较有显著性差异(P<001)；>60岁者发生率为518%(57/110)，<60岁为25%(19/76)，两者比较有显著性的差异(P<005)。
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25 治疗与预后 对于轻型PSD患者给予阿普唑伦/参松养心胶囊治疗,对中型,重型PSD患者给予盐酸氟西汀治疗，对所有的PSD患者进行心理治疗和心理护理。
3 讨论
抑郁为脑血管病后常见的并发症。国内外文献报道[1，2]，PSD发生率多在40%~50%，本组资料显示总发生率在408%，与国内外报道相符；本资料也显示了有明显抑郁症状者有更多的神经功能损害，PSD与功能损害程度具有相关性，患脑血管病后继发抑郁的机理，可能是患有脑血管病后病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路，使这种递质合成低下：由于脑梗死，脑缺血，以及半暗带的存在，脑组织的缺氧和脑组织的灌注和代谢异常导致抑郁[3]其次是患者的脑血管病后躯体功能的丧失社会和家庭地位的改变等因素，则可能起到催化剂的作用，如瘫痪失去活动能力，失去独立生活的能力后产生忧郁和绝望等心理障碍，且在原有的病理的基础上加速了抑郁症的发生或使其加重，本组病例年龄>60岁者57例，占了518%，年龄越大，抑郁的发生率越高，这可能与老年的心理防御机制减弱及适应能力较低有关。3例未婚和12例丧偶均有不同程度的抑郁症状，且HAMD分值较高平均为242分，可能与缺乏家庭，亲人照顾有关。文化程度较高的家庭经济好的抑郁程度低，这可能与环境的因素有密切的关系。综上所述，卒中后抑郁并非单一的因素所致，而可能和患者的性别、年龄、及卒中的位置和患者的个性家庭及社会支持等综合因素有关。
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参考文献
[1] Herrman M, Barthels C, Schumacher M, et al Post stroke depression：Is there a pathoanatonic correlate for depreasion in the postacute stage of stroke ? Stroke,1995,26：850856.
[2] 龙洁，刘永珍，蔡焯基，等卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究.中华神经科杂志，2001，34(3)：145148.
[3] 倪爱华.肖向建抑郁症患者SPECT研究进展.脑与神经疾病杂志，2006,14(2)：157158., http://www.100md.com(任丽乔)