关节镜结合内固定治疗RüediAllgwer Ⅲ型Pilon骨折(2)
33 关节镜下辅助治疗Pilon骨折的优势 ①全面了解踝关节内损伤情况，对关节内隐蔽性病变，以及关节内特别是关节隐窝处游离骨碎块比较直观。本组28例病例术前检查仅6例显示关节内游离骨块，术中发现全部病例均不同程度存在关节内骨及软骨碎块。术前2例可疑关节退行性改变，术中发现5例不同程度关节软骨退行性改变。②辅助骨折复位及固定。通过关节镜直视下复位，有助于判断骨折复位程度，控制骨折水平及垂直移位，特别有助于植骨过程中的监视。对于胫骨远端中间“冲床样”骨折块(Diepunch)可通过C型臂结合关节镜双向监视下复位，本组22例均通过监视下撬拨完成复位。所有病例在植骨过程中均通过关节镜监视下进行，避免了骨软骨块复位后再次突入关节腔，减少重复复位的可能。③提供最大限度的显露，即使无灌注的情况下也可以帮助显露。常规切开关节囊后，肉眼直视下很难看清后方结构，过度牵引暴露关节腔势必影响关节面的整体复位。本组8例胫骨远端后侧骨折块通过C型臂结合关节镜监视下复位，均获得满意复位。④彻底清理关节腔内血肿和纤维组织，减少术后粘连，并可改善踝关节活动度。有助于清除骨软骨碎块以及修整损伤的软骨边缘，减少术后疼痛及踝关节创伤性关节炎的发生[7]。Ferkel和Orwin的研究中发现关节内存在的骨折线很可能会导致小骨软骨碎片发生断裂并变为游离体[8] ......
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