稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常临床观察
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【摘要】 目的 观察稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常的疗效。方法 将113例心律失常患者随机分为两组，治疗组服用稳心颗粒及小剂量胺碘酮，对照组单服较大剂量胺碘酮。均观察4周并检测24 h动态心电图，甲状腺功能及肝肾功能。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论 稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常的疗效优于单服胺碘酮的疗效且不良反应少。
【关键词】 稳心颗粒；胺碘酮；心律失常
心律失常是一种临床常见病，患者常有心悸、胸闷、气促、乏力等症状，影响其正常的工作和生活。本科应用步长稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常113例，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选择2007年4月至2010年10月住院的心律失常患者113例，随机分为两组。治疗组57例，男32例，女25例，平均年龄67.3 岁；其中室上性早搏20例，室性早搏19例，心房颤动11例，室上性早搏合并室性早搏5例，室上性心动过速2例。对照组56例，男33例，女23例，平均年龄65.1岁；其中室上性早搏17例，室性早搏21例，心房颤动10例，室上性早搏合并室性早搏6例，室上性心动过速2例。两组在年龄，性别及心律失常类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 依据心电图及Holter结果，诊断符合《实用内科学》心律失常诊断标准[1]
1.3 治疗方法 所有患者在治疗基础病和去除诱因的基础上服药。治疗组服步长稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)9 g，3次/d，温开水冲服及胺碘酮(上海信谊九福药业有限公司生产)0.2 g，1次/d；对照组单服胺碘酮0.2 g，3次/d，一周后减为0.2 g，2次/d，第三周减为0.2 g，1次/d维持2周后停药，疗程均为4周。均于服药后每周复查1次心电图，对心慌、胸闷的患者随时做心电图。4周后复查Holter，用药前后分别检查甲状腺功能及肝、肾功能。
1.4 疗效判定 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，显效：临床症状缓解，心悸症状消失，心电图或24 h动态心电图正常或偶发早搏，期前收缩<5次/min。有效：临床症状基本消失，心律失常发生频率较前减少60%以上，心电图及24 h动态心电图偶发早搏。无效：症状及早搏发作时间，频率减少不明显，治疗前后心电图变化不明显
1.5 统计学处理 组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在治疗4周后心电图及临床症状改善情况详见表1。
2.2 不良反应 治疗组有4例出现轻度恶心、食欲下降、上腹不适等症状，未给予处理自行缓解，其余无其他不良反应。对照组有1例出现过敏，Q-T间期延长1例，一度房室传导阻滞1例，窦性心动过缓5例，胃肠道反应5例，近期未发现肺纤维化及甲状腺功能异常。两组均未发现肝、肾功能损害。
3 讨论
心律失常是由于心脏激动起源异常、传导异常或两者并存所致。稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、琥珀和甘松组成。党参能增加心肌收缩力和心输出量而不增加心率，且能有效改善心肌的舒张功能，增加心肌的顺应性，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。党参对二磷酸腺苷诱导的血小板聚积有明显抑制作用，降低全血粘度，抑制血栓形成。黄精具有降血脂、抗动脉粥样硬化和降压作用。三七的作用在于活血化瘀、抑制血小板聚积、降低血液粘滞度。甘松中含有缬草酮具有膜稳定作用，能延长动作电位时程，抑制折返。甘松对心肌的钠通道电流(Ina)、L钙通道电流(Ica-L)有明显抑制作用，且能显著抑制瞬时外向钾通道电流(It0)，且有Ⅰ类、Ⅲ类Ⅳ类抗心律失常药物作用。对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有保护
作者单位：135000吉林省梅河口市友谊医院心内科
作用[3]。琥珀有定惊安神、活血化瘀的作用。故稳心颗粒对各种早搏、心房纤颤等多种心律失常疗效确切，是一个广谱抗心律失常药。由于稳心颗粒是一个纯中药配方，毒副作用轻微，安全可靠。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，对心脏多种离子通道均有抑制作用，如Ina、Ica(l)、Ik、Ikl、It0等，降低窦房结，普肯耶氏纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP[4]。兼有Ⅰ类、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，但没有Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用[5]。此外，胺碘酮尚有非竞争性拮抗a、B肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量。常见的不良反应：心血管反应如窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长，偶见尖端扭转型室性心动过速；少数发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别可出现间质性肺炎或肺纤维化；长期服用可见角膜褐色微粒沉着。而应用稳心颗粒联合小剂量胺碘酮抗心律失常，减少胺碘酮的用量及治疗周期，进一步减少远期毒副作用。本观察显示稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常总有效率91.23%，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)且不良反应少。故两药联合应用抗心律失常，疗效确切可靠，用药相对安全，可缩短住院周期。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1349-1406 ......
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