重度外阴阴道假丝酵母菌病三种治疗方案疗效观察
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【摘要】 目的 观察并评价三种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的疗效。方法 对95例重度VVC病患者应用有效地3月巩固。治疗第1月结束时，治疗第3月结束时进行假丝酵母菌涂片检查。结果 治疗1个月，3个月结束时症状，体征评分都比初诊时有明显好转(P<0.0001),治疗1个月结束时假丝酵母菌涂片转阴率为85.26%(81/95),治疗3个月结束时假丝酵母菌涂片转阴率为75.79%(72/95)。结论 三种方法均可有效治疗重度VVC,关键是要巩固用药。
【关键词】 重度外阴阴道假丝酵母菌病; 硝酸咪康唑; 氟康唑;定君生
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)曾用名外阴阴道念珠菌病，是由真菌引起的一种常见的妇科炎症性疾病，是生育期妇女最常见的下生殖道感染。重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准(见下表)评分≥7分者。
重度VVC虽较VVC少见，但其症状较重且经常发作，对妇女身心健康有很大影响。因此设计了三种疗法治疗重度VVC，进行疗效观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料
95例患者均来自2007年3月至2010年2月在我院就诊的符合以下标准的重度VVC患者。
入组诊断标准：年龄在18~50岁之间的非孕妇女，临床表现为外阴搔痒，可伴有尿痛及性交痛等症状。妇科检查：外阴阴道潮红，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多豆渣样物，可呈凝乳状。分泌物涂片假丝酵母菌阳性。所有入组病例按VVC评分标准评分≥7分。
1.2 研究方法
取得患者的知情同意后，患者随机入组，采用下列治疗方法
1.2.1 A组 硝酸咪康唑栓400 mg,每晚阴道放一次,连用6 d。以后每月月经干净后，应用硝酸咪康唑栓400 mg,每晚一次,连用3 d。阴道用药巩固疗程，共三月。
作者单位：453002河南省新乡市第二人民医院妇产科
1.2.2,B组,氟康唑片 150 mg,顿服,第1，3日服用，同时阴道放置硝酸咪康唑栓400 mg,每晚一次,连用3 d。以后每月月经干净后，阴道放置硝酸咪康唑栓400 mg,每晚一次,连用3 d。阴道用药巩固疗程，共三月。
1.2.3 C组,硝酸咪康唑栓400 mg,每晚阴道放一次,连用6 d后。乳杆菌活菌胶囊0.25 g，每晚放置阴道1次，连用10 d。以后每月月经干净后，每晚阴道放置乳杆菌活菌胶囊 0.25 g，连用10 d。阴道用药巩固疗程，共三月。
治疗第1月，第3月结束时进行症状，体征评分。假丝酵母菌涂片检查。
1.3 疗效判定
第一个月根据以往用药经验及发作特点选择一种治疗方法，用药后10~14 d复查阴道分泌物涂片，如阴性，继续用药；如阳性，改用其他方法。疗效判定：症状，体征评分来评价症状，体征改善情况。假丝酵母菌涂片判定疗效。如假丝酵母菌涂片阳性，视为失败结束研究。
1.4 统计方法
所有统计采用SAS 8.2软件。组间分析采用t检验，疗效分析采用行平均分差方法。
2 结果
2.1 重度VVC患者症状，体征变化 治疗后各组之间症状，体征评分比较差异无统计学意义。各组用药1月，3月后与初诊时症状，体征评分比较有统计学意义(P<0.0001)。见表2。
2.2 复诊时假丝酵母菌涂片变化情况 治疗1月时假丝酵母菌涂片转阴率为85.26%(81/95)，A组30例：5例涂片阳性，25例涂片阴性。B组30例：4例涂片阳性，26例涂片阴性。C组35例：5例涂片阳性，30例涂片阴性。治疗3月时假丝酵母菌涂片转阴率为75.79%(72/95)，A组25例：3例涂片阳性，22例涂片阴性。B组26例：3例涂片阳性，23例涂片阴性。C组30例：3例涂片阳性，27例涂片阴性。各组之间假丝酵母菌涂片转阴率差异无统计学意义(P>0.05)。
三种疗法之间疗效无统计学差异。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是最常见的妇女外阴阴道炎症之一，病原菌主要是白色假丝酵母菌，占85%-90%[1]中华医学会妇产科感染协作组于2003年制定了《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》[2]2004年6月刊载于《中华妇产科杂志》上，对全国外阴阴道假丝酵母菌病的规范治疗起了重要的指导作用。
根据该规范，重度VVC的治疗原则为口服用药，阴道用药应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。
目前尚无较成熟的针对重度VVC的治疗方案。2006年美国疾病预防和控制中心(CDC)[3]和Sobel[4]曾提出过推出方案，主要是强调要对重度VVC患者进行强化巩固治疗。我们对95例重度VVC患者进行了长达3个月的随访，发现在治疗重度VVC时，第1个月先给患者选择一个对其有效的药物(用药后10~14 d，复查阴道分泌物如假丝酵母菌涂片阴性，证明用药有效。)治疗，开始其3个月的治疗方案。
本研究结果显示，上述三种方案之间症状,体征评分及假丝酵母菌涂片转阴率无明显差异，均能有效治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病。说明对于重度VVC的治疗，只要选择一种有效地抗假丝酵母菌药物即可，并不在于哪种抗真菌药物更有效，更关键的是对其巩固治疗的时间。
参 考 文 献 ......
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