老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗(1)
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【摘要】 目的 探讨早期强化胰岛素治疗老年危重病患者应激性高血糖的临床疗效。方法 采用前瞻，随机，对照临床试验，将72例老年(>65岁)危重病患者分为常规组(n=36)和胰岛素强化治疗组(n=36)。常规治疗是指当患者血糖≥12.0 mmol/L时，控制其血糖水平<12 mmol/L；强化治疗组则控制患者血糖水平4~10 mmol/L，直到患者转出ICU或死亡，两组其余临床治疗相同。分析两组病例预后指标之间的差异性。结果 两组存活病例住ICU时间、感染发生率、病死率方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于发生应激性高血糖的老年危重病患者，早期强化胰岛素治疗能更有效、更及时控制血糖，并显著改善临床疗效。
【关键词】 应激性高血糖；强化胰岛素治疗；危重病；老年
Intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia
DONG Yong, CHEN Liang-bin. ICU, Dazhu country People’s Hospital, Dazhu 635100, China
【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of early intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia. Methods We performed a prospective, randomized, controlled study involved in the critical old patients.72 patients were randomly assigned to treatment group or control group. Treatment group (36 cases) received intensive insulin therapy, the blood glucose levels were preserved 4~10 mmol/L. The control group (36 cases) received routine insulin therapy, the blood glucose levels were maintained under 12 mmol/L. The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were recorded. Results The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were decreased significantly in the treatment group than those in the control group (P<0.05). Conclusion For critical old patients with stress hyperglycemia, early intensive insulin therapy can control blood glucose more effectively and promptly and improve the clinical curative effect.
【Key words】 Stress hyperglycemia； Intensive insulin therapy； Critical illness； The eldly
在外科ICU患者中，严重的疾病可因应激而出现高血糖及胰岛素抵抗，血糖升高的程度与其感染发生率、生存时间等密切相关。为了消除高血糖对危重病患者抢救成功率的影响，近年来国内外学者开始以胰岛素强化治疗用于高血糖危重患者的抢救。在ICU中施行血糖控制治疗能显著降低患者死亡率，并缩短监护与住院时间，减少并发症。胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖，并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法。本研究通过采用前瞻、随机、对照临床试验，旨在了解强化胰岛素治疗是否可降低老年危重病患者的并发症及病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院外科ICU从2005年1月至2010年12月收治的老年危重病患者(年龄>65岁)共72例，其中男40例，女32例。APACHEⅡ评分为(16.5±4.7)分，入住ICU时都伴血糖≥12.0 mmol/L，入住ICU当天抽静脉血检测血糖平均为(17.38±5.20)mmol/L。排除糖尿病患者、患其他引起血糖升高的慢性疾病患者及长期使用皮质激素者。患者疾病包括心肺复苏后、急性坏死性胰腺炎、严重多发伤、食道癌、胃癌、肺癌、结肠癌术后、骨折术后等。将以上选择的病例随机分为强化胰岛素治疗组(强化组)36例和常规治疗组(常规组)36例。
1.2 病例分组设计 入选病例在入住ICU时被随机分组接受常规或强化胰岛素治疗。常规治疗(n=36)是指当血糖≥12.0 mmol/L，给予胰岛素治疗，控制血糖于12 mmol/L以下即可；强化治疗(n=36)是指患者血糖水平≥12.0 mmol/L时 ......
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