曲安奈德局部封闭应用于肛周湿疹的临床研究
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【摘要】 目的 探讨醋酸曲安奈德注射液局部封闭治疗顽固性肛周湿疹的临床疗效，及肛周湿疹的有效治疗手段。方法 采用随机法将99例患者分为两组，治疗组50例，给予曲安奈德稀释后局部封闭，对照组49例，给予亚甲蓝稀释后局部封闭，均为每周一次，连用3周。结果 治疗组近期有效率与对照组比较差异有统计学意义(92%，75.51%，P<0.05)；2年后随访治疗组患者瘙痒评分0.51±0.09，对照组1.63±0.21，差异无统计学意义(P>0.05)；皮损评分0.47±0.10，对照组1.71±0.17，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 曲安奈德局部封闭治疗肛周湿疹疗效好，复发率低。
【关键词】 曲安奈德；封闭；肛周湿疹
肛周湿疹是一种常见的顽固性湿疹，主要症状是肛门周围顽固性瘙痒，伴有湿疹的皮损改变。临床上多采用局部外涂激素类软膏和/或口服抗组织胺类药物，病情顽固者需采用局部封闭等方法控制病情。省直二院外科采用曲安奈德肛周放射状皮下注射治疗肛周湿疹，取得满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 入选标准 ①自愿配合治疗，能按时复查。②使用口服及外涂药物无效。③无肛周皮肤感染性疾病。入选99例。随机分两组，治疗组50例，男32例，女18例；年龄17~53(35±3)岁；病程5月至5年。患者均以肛门皮肤瘙痒、潮湿为主诉，局部皮肤表现为湿疹样改变。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中慢性肛周湿疹诊断[1]。
1.3 治疗方法 治疗组：局部消毒后，取醋酸曲安奈德注射液5 ml配0.9%氯化钠注射液5 ml、2%利多卡因针5 ml充分混匀后，自皮损外缘0.5 cm处进针，呈放射状皮下注射，至局部皮肤发蓝稍隆起为度，注射后局部压迫1~2 min，防治出血或药液外渗；对照组是用亚甲蓝替代醋酸曲安奈德，操作步骤不变。每周封闭一次，共三周。每隔两月随诊，共两年，观察临床疗效、瘙痒减轻程度、皮损控制程度及复发率等方面的差异。
1.4 判定标准 ①疗效评价[2]：分为痊愈、显效、进步和无效，有效率以痊愈加显效计。②瘙痒评分[3]：0分，无；1分，轻度，偶尔痉痒，不用药，不影响工作和学习；2分，中度，阵发性疹痒，时轻时重，影响睡眠工作学习生活，需用药；3分，重度，剧烈痉痒，严重影响工作学习生活。③皮损评分：观测患者皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痴的变化，并进行评分。皮肤损害分为0-3级(0-3分)。0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。多处皮损计算其皮损较重处。
1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 见表1。治疗组有效率为92%，对照组有效率为75.51%，两组经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗前后瘙痒积分变化情况 见表2。治疗组治疗后2年复查瘙痒评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。部分患者病情复发。
2.3 治疗前后皮损改变情况 见表3。治疗组治疗后2年复查皮损评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。部分患者病情复发。
2.4 不良反应 共2例患者用药部位发生局部皮损加重，并伴有烧灼感。1例是治疗组，1例是对照组患者。其余未见明显异常。
3 结论
肛周湿疹发病其病因复杂,容易复发。通过本组治疗可看到，对于顽固难治的肛周湿疹，采用曲安奈德皮下注射治疗，疗效确切持久。大多数经一次治疗即获痊愈。曲安奈德注射液为合成的皮质类固醇混悬液，具有强而持久的抗炎和抗变态反应作用。能减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质的释放，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应等。
封闭疗法是指将治疗药物注入到病变部位或与病变有关的神经附近，以达到某种治疗目的的一种方法。局部封闭可以起到：①保护神经系统；②组织病理反射过程的发生与发展；③减轻或消除疼痛；④使肌肉的紧张度恢复正常状态；⑤改善组织营养状况，使阴性营养反应转变至阳性营养反应；⑥调节毛细血管的渗透性；⑦降低过敏反应的作用。
曲安奈德封闭与亚甲蓝封闭均为治疗顽固性肛周湿疹的安全而有效手段，对于皮肤瘙痒及皮损的控制均起到一定的作用，但曲安奈德疗效长久 ......
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