重度支气管哮喘的临床护理体会
【摘要】 目的 探讨重度支气管哮喘的临床护理对策。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 45例中37例经治疗痊愈,其中8例接受机械通气的患者,7例3 d内成功拔管,1例死于多器官功能衰竭,气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。结论 在药物治疗重度支气管哮喘的同时，要及时给予氧疗，有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，同时消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不仅可缓解患者的病情，且提高了患者的生活质量。
【关键词】 重度支气管哮喘；护理；体会
重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和(或)CO2潴留。由于病情危重,对常规药物反应较差,往往迅速恶化发展,致呼吸衰竭死亡[1]。我院2007年6月至2009年12月治疗45例哮喘危重发作患者，现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组45例，其中男25例，女20例；年龄17~52岁；发病年限最短半年，最长25年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准。
1.2 治疗及预后 入院后经氧疗,静脉使用氨茶碱、β2受体激动剂、激素、抗生素,纠正水电酸碱失衡和祛痰平喘,营养支持及翻身拍背等对症处理[2]。45例中37例经治疗痊愈,其中8例接受机械通气的患者,7例3 d内成功拔管,1例死于多器官功能衰竭,气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
2 护理
2.1 病情观察 掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24 h出入量[3]。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。
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2.2 环境保持 房间空气新鲜流通,通风良好,避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。不宜在室内养花、铺地毯,擦拭门窗、家具尽量使用湿布,勿用干布或鸡毛掸子,以免扬起灰尘。
病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液，重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位。
2.3 药物治疗护理 遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。支气管扩张剂选用β2受体激动剂和茶碱。β2受体激动剂是中止哮喘发作最常用药物之一,在急性重症哮喘时,多主张雾化吸入或者静脉注射。对高血压、冠心病患者应慎用；或采用茶碱静脉推注或静脉点滴,首次剂量为4~6 mg(/kg•h),静注时间不短于20 min,维持剂量为0.5~0.7 mg(/kg•h),一直持续2~3 d。在做静脉用药前必须了解患者用药史,如48 h内有口服茶碱者,静脉使用茶碱应予避免或减量,理想者应监测其血药浓度。糖皮质激素治哮喘之本,β2受体激动剂治标、氨茶碱加强两者的作用,三药联用,是哮喘综合治疗的核心,对早期急性重症哮喘的疗效较好。
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2.4 并发症观察 重度支气管哮喘可致自发性气胸、纵隔气肿、脱水、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症,应严密观察并积极处理各种并发症。有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术；有呼吸肌疲劳及意识障碍者,应接受机械通气治疗。
2.5 氧疗护理 患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2~4 L/min，面罩吸氧4~6 L/min，每15~30分钟巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。
2.6 心理护理 由于患者发病急、症状重,入院后多有烦躁、失望、恐惧等心理,护理人员应做好安慰、解释、劝导工作,使其增强信心、配合治疗、安心养病。通过暗示、解说、转移情绪等方法，清除患者恐惧心理，处处关心体贴患者，从而使患者产生安全感、信赖感，鼓励患者战胜疾病，阻止恶性循环。
2.7 饮食护理 重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，及时补充水分,准确记录出入液量,注意液体及酸碱平衡。应与清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。少食诱发哮喘的食物,如牛奶、鸡蛋、花生、鱼、虾等大分子的异种蛋白。
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2.8 出院护理 出院时做好卫生宣教，帮助患者了解哮喘的预防保健知识,提高自我保健能力。指导患者正确对待哮喘,反复向患者讲解精神情绪等心理因素与哮喘发作的关系以及有关支气管哮喘的预防知识。避免接触过敏原，居室禁放花草、地毯等，避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动。鼓励患者加强体育锻炼，增强体质，冬天外出戴口罩，以避免冷空气刺激及受凉。
3 小结
在药物治疗重度支气管哮喘的同时，要及时给予氧疗，有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，同时消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不仅可缓解患者的病情，且提高了患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 李永华.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析.国外医学•呼吸系统分册,2005,25(6):479.
[2] 刘婷.重症哮喘的治疗.医师进修杂志,2003,26(10):51-52.
[3] 梁小红.哮喘发作的院前急救与转运护理.中国现代医生,2007,45(14):136., 百拇医药(杨亚静)
【关键词】 重度支气管哮喘；护理；体会
重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和(或)CO2潴留。由于病情危重,对常规药物反应较差,往往迅速恶化发展,致呼吸衰竭死亡[1]。我院2007年6月至2009年12月治疗45例哮喘危重发作患者，现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组45例，其中男25例，女20例；年龄17~52岁；发病年限最短半年，最长25年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准。
1.2 治疗及预后 入院后经氧疗,静脉使用氨茶碱、β2受体激动剂、激素、抗生素,纠正水电酸碱失衡和祛痰平喘,营养支持及翻身拍背等对症处理[2]。45例中37例经治疗痊愈,其中8例接受机械通气的患者,7例3 d内成功拔管,1例死于多器官功能衰竭,气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
2 护理
2.1 病情观察 掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24 h出入量[3]。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。
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2.2 环境保持 房间空气新鲜流通,通风良好,避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。不宜在室内养花、铺地毯,擦拭门窗、家具尽量使用湿布,勿用干布或鸡毛掸子,以免扬起灰尘。
病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液，重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位。
2.3 药物治疗护理 遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。支气管扩张剂选用β2受体激动剂和茶碱。β2受体激动剂是中止哮喘发作最常用药物之一,在急性重症哮喘时,多主张雾化吸入或者静脉注射。对高血压、冠心病患者应慎用；或采用茶碱静脉推注或静脉点滴,首次剂量为4~6 mg(/kg•h),静注时间不短于20 min,维持剂量为0.5~0.7 mg(/kg•h),一直持续2~3 d。在做静脉用药前必须了解患者用药史,如48 h内有口服茶碱者,静脉使用茶碱应予避免或减量,理想者应监测其血药浓度。糖皮质激素治哮喘之本,β2受体激动剂治标、氨茶碱加强两者的作用,三药联用,是哮喘综合治疗的核心,对早期急性重症哮喘的疗效较好。
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2.4 并发症观察 重度支气管哮喘可致自发性气胸、纵隔气肿、脱水、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症,应严密观察并积极处理各种并发症。有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术；有呼吸肌疲劳及意识障碍者,应接受机械通气治疗。
2.5 氧疗护理 患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2~4 L/min，面罩吸氧4~6 L/min，每15~30分钟巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。
2.6 心理护理 由于患者发病急、症状重,入院后多有烦躁、失望、恐惧等心理,护理人员应做好安慰、解释、劝导工作,使其增强信心、配合治疗、安心养病。通过暗示、解说、转移情绪等方法，清除患者恐惧心理，处处关心体贴患者，从而使患者产生安全感、信赖感，鼓励患者战胜疾病，阻止恶性循环。
2.7 饮食护理 重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，及时补充水分,准确记录出入液量,注意液体及酸碱平衡。应与清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。少食诱发哮喘的食物,如牛奶、鸡蛋、花生、鱼、虾等大分子的异种蛋白。
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2.8 出院护理 出院时做好卫生宣教，帮助患者了解哮喘的预防保健知识,提高自我保健能力。指导患者正确对待哮喘,反复向患者讲解精神情绪等心理因素与哮喘发作的关系以及有关支气管哮喘的预防知识。避免接触过敏原，居室禁放花草、地毯等，避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动。鼓励患者加强体育锻炼，增强体质，冬天外出戴口罩，以避免冷空气刺激及受凉。
3 小结
在药物治疗重度支气管哮喘的同时，要及时给予氧疗，有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，同时消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不仅可缓解患者的病情，且提高了患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 李永华.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析.国外医学•呼吸系统分册,2005,25(6):479.
[2] 刘婷.重症哮喘的治疗.医师进修杂志,2003,26(10):51-52.
[3] 梁小红.哮喘发作的院前急救与转运护理.中国现代医生,2007,45(14):136., 百拇医药(杨亚静)