头环外固定对头皮褥疮治疗的临床应用(1)
【摘要】 目的 观察应用头环外固定对头皮褥疮的治疗效果。方法 回顾性分析2007年6月至2010年6月年期间在我科住院发生头皮褥疮并应用头环外固定治疗患者24例，在常规护理治疗7 d或7 d以上无效后应用头环外固定的治疗效果。结果 本组24例患者GCS评分5~10分，平均6.9分；除1例因放弃治疗自动出院外，其余均全部治愈。结论 应用头环外固定治疗头皮褥疮，能完全解除头皮受压的病因，治疗措施安全、疗效显著，值得临床应用和推广。
【关键词】 褥疮;Halo-vest外固定术；应用
Clinical study of treating scalp pressure sores with the ring around the head
LI Dong-feng, MA Jin-xian, ZHOU Guo-ping,et al. The Center Hospital of Nanyang city, Nanyang,473000, China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To analyze the effection of treating scalp pressure sores with the ring around the head. Methods Analyzed of 24 cases suffering from scalp pressure sores in our neurosurgical department from June 2007 to June 2010.After had been treated with usual care treatment for 7 days or above 7 days and their scalp pressure sores deteriorating, they were treated with the ring around the head. Results In this study, GCS score of 24 patients was from 5 score to 10 score, the total average score 6.9 score. All scalp pressure sores of the 23 patients were recovered, expect one patient discharging with cerebral diseases being sharp deterioration during treatment period of treating scalp pressure sore with the ring around the head.
, 百拇医药
Conclusion Treating scalp pressure sores with the ring around the head could totally remove the factors of pressure on scalp. This treating measure is safe, significant effect and worth application and promotion in clinic.
【Key words】 Pressure sore； Halo-vest external fixation;Application
褥疮(Pressure sore)又称压疮，是因为局部组织长期受压，血液循环障碍，组织供养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死[1]。神经外科的重症患者，常因昏迷、感觉运动障碍长期卧床，头部不能活动或活动受限等因素致头皮褥疮发生率高且治疗难度大。现回顾性分析2007年6月至2010年6月期间我科住院患者发生头皮褥疮24例，在常规护理治疗7 d或7 d以上无效后应用头环外固定术的治疗效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月至2010年6月期间我科发生头皮褥疮并应用头环外固定治疗患者24例，男15例，女9例；颅脑损伤15例，脑出血6例，动脉瘤3例；年龄15~72岁；GCS评分5~10分。褥疮位于颞部3处，颞枕部12处，枕部8处，枕顶部6处；手术切口处褥疮8处，头皮血肿和/(或)挫裂伤处褥疮6处，正常头皮发生褥疮15处；褥疮Ⅰ期2处，Ⅱ期17处，Ⅲ期10处。褥疮范围2 cm 2 cm~8 cm 8 cm；褥疮形成时间3 d~30 d。
1.2 头皮褥疮的诊断标准
采用李松年主编的基础护理学的褥疮判断标准[2]Ⅰ期(瘀血红润期):为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变；Ⅱ期(炎性浸润期):红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因瘀血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水疱形成，水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感；Ⅲ期(溃疡期)：静脉血回流严重受阻，局部瘀血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
, 百拇医药
1.3 材料
Halo-vest外固定架卸下的头环，经消毒后重新应用。
1.4 方法
1.4.1 常规头皮褥疮护理方法
气垫床应用或头部垫海绵垫，更换头部体位1次/2 h，头皮褥疮创面应用碘伏消毒2次/d。
1.4.2 头环外固定方法
头环规格的选择以头环的内沿与头皮之间的距离1.5 cm为宜。颅钉进钉点在两侧眉弓中外1/3上0.5~1.0 cm和相应平面的颞枕部，注意避开褥疮创面、手术切口、头皮血肿及挫裂伤进行固定，局麻后将颅钉用扳手直接拧入皮肤至颅骨外板，先将对角线位置上的2枚颅钉拧紧，再拧另外2枚。颅钉的紧度应以头环不能再移动，患者感到头部有明显的紧箍感为止[3]。一般认为旋以0.9 N.m的扭距比较合适，1~2 d后再将颅钉旋进一个螺纹的深度，以后每3~5 d再用扳手检查颅钉是否有松动，以保证颅钉的稳定[4]。术后颅钉进头皮处应用碘伏消毒2次/d。
, http://www.100md.com
1.5 入选条件
发生Ⅱ期和Ⅱ期以上的头皮褥疮，无糖尿病及营养不良，经积极常规褥疮护理7 d或7 d以上，创面仍扩大、渗出增多、创面溃烂加重并感染或出现新的褥疮的患者。
1.6 疗效评判标准
治愈标准：创面结痂干燥，愈合，红肿硬结消散；好转：渗出渐减轻，坏死创面出现肉芽组织及部分结痂，血液循环改善，创面颜色好转；治疗无效：创面仍扩大、渗出增多、创面溃烂加重并感染或出现新的褥疮。
2 结果
本组24例患者GCS评分5~10分，平均6.9分；除1例因放弃治疗自动出院外，其余的均全部治愈。本组褥疮患者头环外固定术治疗时间最短8 d，最长30 d，平均15.6 d。褥疮Ⅱ期最短8 d，最长19 d，平均12.7 d；褥疮Ⅲ期最短15 d，最长23 d，平均17.5 d；多部位头皮褥疮最短19 d，最长30 d，平均22.0 d。, http://www.100md.com(李东峰 马进显 周国平 郭春燕 刘海玉 白新学 党帅)
【关键词】 褥疮;Halo-vest外固定术；应用
Clinical study of treating scalp pressure sores with the ring around the head
LI Dong-feng, MA Jin-xian, ZHOU Guo-ping,et al. The Center Hospital of Nanyang city, Nanyang,473000, China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To analyze the effection of treating scalp pressure sores with the ring around the head. Methods Analyzed of 24 cases suffering from scalp pressure sores in our neurosurgical department from June 2007 to June 2010.After had been treated with usual care treatment for 7 days or above 7 days and their scalp pressure sores deteriorating, they were treated with the ring around the head. Results In this study, GCS score of 24 patients was from 5 score to 10 score, the total average score 6.9 score. All scalp pressure sores of the 23 patients were recovered, expect one patient discharging with cerebral diseases being sharp deterioration during treatment period of treating scalp pressure sore with the ring around the head.
, 百拇医药
Conclusion Treating scalp pressure sores with the ring around the head could totally remove the factors of pressure on scalp. This treating measure is safe, significant effect and worth application and promotion in clinic.
【Key words】 Pressure sore； Halo-vest external fixation;Application
褥疮(Pressure sore)又称压疮，是因为局部组织长期受压，血液循环障碍，组织供养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死[1]。神经外科的重症患者，常因昏迷、感觉运动障碍长期卧床，头部不能活动或活动受限等因素致头皮褥疮发生率高且治疗难度大。现回顾性分析2007年6月至2010年6月期间我科住院患者发生头皮褥疮24例，在常规护理治疗7 d或7 d以上无效后应用头环外固定术的治疗效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月至2010年6月期间我科发生头皮褥疮并应用头环外固定治疗患者24例，男15例，女9例；颅脑损伤15例，脑出血6例，动脉瘤3例；年龄15~72岁；GCS评分5~10分。褥疮位于颞部3处，颞枕部12处，枕部8处，枕顶部6处；手术切口处褥疮8处，头皮血肿和/(或)挫裂伤处褥疮6处，正常头皮发生褥疮15处；褥疮Ⅰ期2处，Ⅱ期17处，Ⅲ期10处。褥疮范围2 cm 2 cm~8 cm 8 cm；褥疮形成时间3 d~30 d。
1.2 头皮褥疮的诊断标准
采用李松年主编的基础护理学的褥疮判断标准[2]Ⅰ期(瘀血红润期):为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变；Ⅱ期(炎性浸润期):红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因瘀血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水疱形成，水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感；Ⅲ期(溃疡期)：静脉血回流严重受阻，局部瘀血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
, 百拇医药
1.3 材料
Halo-vest外固定架卸下的头环，经消毒后重新应用。
1.4 方法
1.4.1 常规头皮褥疮护理方法
气垫床应用或头部垫海绵垫，更换头部体位1次/2 h，头皮褥疮创面应用碘伏消毒2次/d。
1.4.2 头环外固定方法
头环规格的选择以头环的内沿与头皮之间的距离1.5 cm为宜。颅钉进钉点在两侧眉弓中外1/3上0.5~1.0 cm和相应平面的颞枕部，注意避开褥疮创面、手术切口、头皮血肿及挫裂伤进行固定，局麻后将颅钉用扳手直接拧入皮肤至颅骨外板，先将对角线位置上的2枚颅钉拧紧，再拧另外2枚。颅钉的紧度应以头环不能再移动，患者感到头部有明显的紧箍感为止[3]。一般认为旋以0.9 N.m的扭距比较合适，1~2 d后再将颅钉旋进一个螺纹的深度，以后每3~5 d再用扳手检查颅钉是否有松动，以保证颅钉的稳定[4]。术后颅钉进头皮处应用碘伏消毒2次/d。
, http://www.100md.com
1.5 入选条件
发生Ⅱ期和Ⅱ期以上的头皮褥疮，无糖尿病及营养不良，经积极常规褥疮护理7 d或7 d以上，创面仍扩大、渗出增多、创面溃烂加重并感染或出现新的褥疮的患者。
1.6 疗效评判标准
治愈标准：创面结痂干燥，愈合，红肿硬结消散；好转：渗出渐减轻，坏死创面出现肉芽组织及部分结痂，血液循环改善，创面颜色好转；治疗无效：创面仍扩大、渗出增多、创面溃烂加重并感染或出现新的褥疮。
2 结果
本组24例患者GCS评分5~10分，平均6.9分；除1例因放弃治疗自动出院外，其余的均全部治愈。本组褥疮患者头环外固定术治疗时间最短8 d，最长30 d，平均15.6 d。褥疮Ⅱ期最短8 d，最长19 d，平均12.7 d；褥疮Ⅲ期最短15 d，最长23 d，平均17.5 d；多部位头皮褥疮最短19 d，最长30 d，平均22.0 d。, http://www.100md.com(李东峰 马进显 周国平 郭春燕 刘海玉 白新学 党帅)