手法复位夹板固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折83例临床观察
【摘要】 目的 探讨老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 对2006年7月至2009年7月间83例老年桡骨远端粉碎性骨折予手法复位夹板固定，拆除夹板后予中药熏洗、功能锻炼。经随访并对治疗效果进行分析。结果 本组83例均随访8个月至2年，按Dienst功能评定标准，优33例、良46例、可4例、差0例。优良率为95.18%。结论 手法复位夹板固定加后期中药熏洗可作为治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的首选方法。
【关键词】 桡骨远端骨折；老年患者；手法复位；夹板固定
随着社会发展，我国人均寿命延长，老龄人口愈来越多，老龄人问题越来越受到关注。由于老年人骨质疏松，又加之行动不便，轻微外力或外伤即可导致骨折，桡骨远端骨折即为老年人常见骨折之一，影响老年人的健康和生活。自2006年7月至2009年7月笔者采取手法复位夹板固定治疗老年患者桡骨远端粉碎性骨折83例，取得满意疗效，现总结报告如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组83例，为2006年7月至2009年7月武汉市中医医院骨伤科门诊或住院患者。其中男18例，女65例；年龄55~86岁，平均年龄62.6岁；单侧骨折75例，双侧骨折8例，所有患者均有明确的外伤史，骨折均为间接暴力所致。伤后患者腕部肿胀、疼痛、有局部压痛、异常活动或骨擦音，错位严重者呈典型的“餐叉”样畸形，屈伸、旋转功能明显受限。X线检查：本组患者均摄尺桡骨远端正、侧位X线片。按AO骨折分类为C1、C2型[2]。
2 治疗方法
患者取坐位或平卧位，首先取2%利多卡因3~5 ml，术者以拇指触摸骨折断端，确定进针点，行局部血肿内麻醉。麻醉起效后，2名助手，其中一名右手握大拇指，左手握其余四指，另一助手握肘部作中立尺偏位对抗持续牵引，术者通过端提，捺正，旋转，挤压等手法纠正骨折移位。骨折畸形纠正后，维持牵引，保持中立、尺偏位。行夹板固定，夹板适当塑形，保持腕关节掌屈约15°位，绷带包扎内松外紧，夹板固定应松紧适度，以固定带上下移动约1 cm为度，避免过紧局部肿胀致张力性水泡形成，甚至患肢末端缺血，造成不良后果。定期复查：固定后3 d、1周、2周、4周、6周复查X线片，调整夹板。中药汤剂口服按三期辨证用药，或口服接骨糖浆(我院自制剂)、仙灵骨葆胶囊等成药。6周左右拆除夹板后行腕关节中药熏洗，选用骨科外洗一方《外伤科学》具体方药：宽筋藤30 g，钩藤30 g，金银花藤30 g，王不留行30 g，刘寄奴15 g，防风15 g，大黄15 g，荆芥10 g，煎水熏洗，活血通络，舒筋止痛，以利于行功能锻炼。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组83例均随访8个月至2年，按Dienst功能评定标准[1]，优33例、良46例、可4例、差0例。优良率为95.18%。
4 讨论
老年桡骨远端骨折，骨质疏松，易造成粉碎性骨折，骨质压缩，复位后骨折断端遗留空腔，骨折愈合期复位丢失，骨折愈合慢，易发生畸形愈合。女性患者多于男性患者。目前多数学者采取手术内固定、植骨治疗，但黄星垣[3]通过对挠骨远端关节内骨折保守与手术治疗的对比观察认为对于Cl、C2型骨折宜行保守治疗。老年患者对疼痛耐受性差，常伴有基础疾病，应常规行局部血肿麻醉，减轻疼痛，取得患者主动配合，使手法复位在无痛或微痛下进行。血肿内麻醉比肌内注射盐酸曲马多针对缓解桡骨远端骨折整复中疼痛更有效[4]。
老年桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，骨折不稳定，移位多样化，手法复位过程中及放置压垫时需反复参照X线片。手法复位应有3人完成。两名助手维持持续牵引尤为重要。整复结束后术者观察腕部外形、触摸骨折端，自觉对位满意后行夹板固定。固定期间，患者配合非常关键，夹板固定后即行握拳练习，既可促进局部血液循环，消肿，同时有利于观察患肢末梢感觉；2周后可行肩、肘功能锻炼；夹板固定期间患肢前臂禁止做旋转动作，以防骨折移位；6周左右拆除夹板，部分患者可能延长至8周，夹板拆除后患腕行中药熏洗，锻炼腕部屈伸及前臂旋转功能。上肢骨折以恢复灵活功能为重，部分患者骨折对位对线良好，因其畏惧疼痛，未及时功能锻炼，后期功能恢复不佳，因此后期中药熏洗尤为中药，骨科外洗一方，活血通络，舒筋止痛，先行熏洗，再行功能锻炼，大大减少了患者痛苦。为广大老年患者所接受。
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目前对于桡骨远端骨折的治疗方法虽有多种，但仍以保守的手法复位为主流，且老年人多畏惧手术或因全身情况不宜手术，对骨折复位及愈合后功能要求相对年轻人低，对手法复位夹板固定乐于接受。因此，手法复位夹板固定可作为治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的首选方法。
参 考 文 献
[1] Dienst M， Wozasek G E， Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures. Clin Orthop，1997,(338):160-171.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社,2004: 456.
[3] 黄星垣.桡骨远端关节内骨折保守与手术治疗的对比观察.新中医，2009,41(5):41-42.
[4] 吕燃,黄伟明,谢杰伟.血肿内麻醉对桡骨远端骨折整复中镇痛作用的随机对照研究.南方医科大学学报，2009,29(4):816., 百拇医药(张玉辉 程维 张汉庆)
【关键词】 桡骨远端骨折；老年患者；手法复位；夹板固定
随着社会发展，我国人均寿命延长，老龄人口愈来越多，老龄人问题越来越受到关注。由于老年人骨质疏松，又加之行动不便，轻微外力或外伤即可导致骨折，桡骨远端骨折即为老年人常见骨折之一，影响老年人的健康和生活。自2006年7月至2009年7月笔者采取手法复位夹板固定治疗老年患者桡骨远端粉碎性骨折83例，取得满意疗效，现总结报告如下：
1 临床资料
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本组83例，为2006年7月至2009年7月武汉市中医医院骨伤科门诊或住院患者。其中男18例，女65例；年龄55~86岁，平均年龄62.6岁；单侧骨折75例，双侧骨折8例，所有患者均有明确的外伤史，骨折均为间接暴力所致。伤后患者腕部肿胀、疼痛、有局部压痛、异常活动或骨擦音，错位严重者呈典型的“餐叉”样畸形，屈伸、旋转功能明显受限。X线检查：本组患者均摄尺桡骨远端正、侧位X线片。按AO骨折分类为C1、C2型[2]。
2 治疗方法
患者取坐位或平卧位，首先取2%利多卡因3~5 ml，术者以拇指触摸骨折断端，确定进针点，行局部血肿内麻醉。麻醉起效后，2名助手，其中一名右手握大拇指，左手握其余四指，另一助手握肘部作中立尺偏位对抗持续牵引，术者通过端提，捺正，旋转，挤压等手法纠正骨折移位。骨折畸形纠正后，维持牵引，保持中立、尺偏位。行夹板固定，夹板适当塑形，保持腕关节掌屈约15°位，绷带包扎内松外紧，夹板固定应松紧适度，以固定带上下移动约1 cm为度，避免过紧局部肿胀致张力性水泡形成，甚至患肢末端缺血，造成不良后果。定期复查：固定后3 d、1周、2周、4周、6周复查X线片，调整夹板。中药汤剂口服按三期辨证用药，或口服接骨糖浆(我院自制剂)、仙灵骨葆胶囊等成药。6周左右拆除夹板后行腕关节中药熏洗，选用骨科外洗一方《外伤科学》具体方药：宽筋藤30 g，钩藤30 g，金银花藤30 g，王不留行30 g，刘寄奴15 g，防风15 g，大黄15 g，荆芥10 g，煎水熏洗，活血通络，舒筋止痛，以利于行功能锻炼。
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3 治疗结果
本组83例均随访8个月至2年，按Dienst功能评定标准[1]，优33例、良46例、可4例、差0例。优良率为95.18%。
4 讨论
老年桡骨远端骨折，骨质疏松，易造成粉碎性骨折，骨质压缩，复位后骨折断端遗留空腔，骨折愈合期复位丢失，骨折愈合慢，易发生畸形愈合。女性患者多于男性患者。目前多数学者采取手术内固定、植骨治疗，但黄星垣[3]通过对挠骨远端关节内骨折保守与手术治疗的对比观察认为对于Cl、C2型骨折宜行保守治疗。老年患者对疼痛耐受性差，常伴有基础疾病，应常规行局部血肿麻醉，减轻疼痛，取得患者主动配合，使手法复位在无痛或微痛下进行。血肿内麻醉比肌内注射盐酸曲马多针对缓解桡骨远端骨折整复中疼痛更有效[4]。
老年桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，骨折不稳定，移位多样化，手法复位过程中及放置压垫时需反复参照X线片。手法复位应有3人完成。两名助手维持持续牵引尤为重要。整复结束后术者观察腕部外形、触摸骨折端，自觉对位满意后行夹板固定。固定期间，患者配合非常关键，夹板固定后即行握拳练习，既可促进局部血液循环，消肿，同时有利于观察患肢末梢感觉；2周后可行肩、肘功能锻炼；夹板固定期间患肢前臂禁止做旋转动作，以防骨折移位；6周左右拆除夹板，部分患者可能延长至8周，夹板拆除后患腕行中药熏洗，锻炼腕部屈伸及前臂旋转功能。上肢骨折以恢复灵活功能为重，部分患者骨折对位对线良好，因其畏惧疼痛，未及时功能锻炼，后期功能恢复不佳，因此后期中药熏洗尤为中药，骨科外洗一方，活血通络，舒筋止痛，先行熏洗，再行功能锻炼，大大减少了患者痛苦。为广大老年患者所接受。
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目前对于桡骨远端骨折的治疗方法虽有多种，但仍以保守的手法复位为主流，且老年人多畏惧手术或因全身情况不宜手术，对骨折复位及愈合后功能要求相对年轻人低，对手法复位夹板固定乐于接受。因此，手法复位夹板固定可作为治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的首选方法。
参 考 文 献
[1] Dienst M， Wozasek G E， Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures. Clin Orthop，1997,(338):160-171.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社,2004: 456.
[3] 黄星垣.桡骨远端关节内骨折保守与手术治疗的对比观察.新中医，2009,41(5):41-42.
[4] 吕燃,黄伟明,谢杰伟.血肿内麻醉对桡骨远端骨折整复中镇痛作用的随机对照研究.南方医科大学学报，2009,29(4):816., 百拇医药(张玉辉 程维 张汉庆)