加强计划免疫\确保儿童健康
【摘要】 计划免疫接种是降低儿童死亡率、预防和控制免疫疫苗所针对的传染病最经济、有效、简便、易行的措施，也是反映医疗卫生、儿童保健工作、计划免疫工作的重要指标。它受到世界卫生组织和各国政府及疾病控制部门的高度重视。近年来，我国政府高度重视计划免疫工作，构筑人群抵御病菌侵害的免疫屏障，预防、降低传染病的发生，全国计划免疫接种率呈逐年上升趋势，疫苗所针对的传染病发病率大幅降低，儿童健康得到保障。但是，伴随着社会经济的快速发展，计划免疫工作面临着新的问题和挑战，计划免疫工作要常抓不懈。
预防接种服务是基本医疗卫生制度的重要组成部分，是儿童公平享有的健康权益，关系到千家万户。经过多年的实践和发展，我国实施疫苗预防接种，预防传染病发生和流行，保护儿童身体健康和生命安全的法律体系、服务体系逐步健全和完善。全国计划免疫工作是改革开放以来卫生领域成效显著、影响广泛、群众受益最大的卫生工作之一。主要成就表现在：
1 计划免疫服务网络初步形成
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我国从1978年开始实施计划免疫工作，《中华人民共和国传染病防治法》明确了实施儿童预防接种的部门职责和儿童监护人的义务。2005年国务院颁布了《疫苗流通和预防接种管理条例》，对疫苗流通形式、接种要求、保障措施、异常反应处理、监督管理、法律责任等做出了明确规定。2007年3月5日，温家宝总理在十届全国人大五次会议提出“扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”，常规免疫疫苗种类进一步增加。
为了确保每名儿童公平享受预防接种服务，各省级政府财政每年拨出专款用于购买疫苗，保障儿童预防接种疫苗的供应。
2 计划免疫接种率稳步上升
自1978年以来，我国大力开展计划免疫工作，分别于1988、1990和1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童免疫接种率达到三个85%的目标。曾严重危害儿童健康、造成儿童死亡的传染病已经基本得到较好控制，麻疹、白喉、百日咳、猩红热等传染病的发病率大幅度降低，实现了无本土脊髓灰质炎的目标。
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计划免疫接种率是儿童免疫程序进行合格接种的人数占全部应接种人数的百分比。近年来，全国计划免疫接种率稳步上升，稳定在较高的水平。
2.1 全国计划免疫工作取得一定成绩，但随着社会经济的发展，也面临着新的问题和挑战：
2.1.1 地区间社会经济发展不平衡
地区之间、城乡之间的社会经济发展水平的差异是严重制约全国计划免疫工作进一步发展的根本原因。无论是计划免疫接种率、针对免疫疫苗的传染病发病率，还是计划免疫常规管理工作，均存在明显的地区和城乡差异。全国计划免疫接种率随经济收入的高低而变化，城市家庭儿童计划免疫接种率高于农村家庭儿童；农村家庭中低收入家庭儿童计划免疫接种率最低。
2.1.2 计划免疫投入仍显不足
近年来，省财政加大对计划免疫工作的投入，主要用于采购疫苗和更新冷链设备，但基层政府投入不足，导致常规工作经费缺乏，一些地区的计划免疫常规督导与培训工作无法正常开展。农村实行税费改革后，乡防保医生和乡村医生报酬在大多数地区未得到妥善解决，一些基层防保人员只能依靠收取接种服务费维持工作和解决报酬，工作积极性低。此外，基层计划免疫专业队伍不稳定，人员更替频繁，培训不能确实保证效果，出现基层防保人员业务水平低，缺乏计划免疫基础知识和操作技能。部分县乡、村级两级接种资料不一致，儿童疫苗领发登记不健全。
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2.1.3 流动人口问题突出
社会经济的快速发展，导致人口流动规模不断扩大。随着流动儿童比例的不断提高，目前城、乡免疫接种的人力、经费方法、制度等已不适应这种状况。部分地区计划免疫部门与当地计生、公安流动人口登记站及乡村医生等缺乏配合，不能及时掌握新生儿和流动儿童的动态。城乡结合部儿童计划免疫缺乏统一的管理，流动儿童居无定所，以致防疫人员无法进行跟踪免疫服务，计划免疫存在空白。有些基层卫生防疫人员缺乏责任心，往往只管长住儿童，对流动儿童的接种工作视为额外负担，不能主动上门服务，流动儿童预防接种困难的问题非常突出。此外，由于人口的流动出现的新问题也直接影响儿童的预防接种，如：接种地点太远、接种时间不合适、农村留守儿童无人带去接种、孩子无户口不让接种、预防收费太贵等等。
2.1.4 宣传措施有待提高
虽然近年来相继出台了多个加强计划免疫的政策、方案，但由于督导措施不到位、宣传措施没有针对性、基层人员素质较低等，各项政策落实到基层有一定的滞后现象。据专家对未接种者的调查显示：未接种的主要原因是儿童家长计划免疫知识知晓率低，不知道要接种；很多家长不知道接种时间和地点，怕副反应；部分家长对预防接种工作持反对态度；一些家长不能主动或按规定时间带孩子到预防部门接受免疫。
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2.2 要保持全国高水平的计划免疫接种率，确保每一个儿童能享有接种权益，我们建议。
2.2.1 高度重视，增加投入
各级政府及有关部门应高度重视计划免疫工作，全面树立“儿童优先”意识，贯彻“儿童优先”的原则，在进行经济社会发展总体规划时，要充分考虑计划免疫工作所需经费的投入，加大政府投资力度，加强对农村地区特别是贫困地区的支持，保障各项防治措施的落实。强化部门职能，逐步缩小城乡差别、贫富差距，为计划免疫工作创造良好经济和社会环境。
此外，各级政府仍需重视解决基层计划免疫工作人员的生活待遇和报酬问题；要确保计划免疫工作专款专用，并不断地增加经费和资源投入。
2.2.2 加强流动儿童的管理
进一步加大流动儿童的主动搜索力度，各级计划免疫部门应通过当地计生、公安流动人口登记站及乡村医生等，及时掌握新生儿和流动儿童的动态，做好登记和迁移处理，对流动儿童进行登记造册，保证“出生一个、登记一个、管理一个、接种服务一个”，逐步建立儿童个人电子档案，实现流动儿童流入地和流出地信息共享。同时，积极探索并推行预防接种人员入户上门为流动儿童提供预防接种服务制度。发现未接种或漏接种的，通知儿童家长到当地医院进行预防接种。公安部门在办理暂居证和教育部门办理入托、入园、入学手续时，严格审查儿童预防接种证，凡无接种证或未按国家规定接种有关疫苗者，一律不予办理。
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2.2.2 强化业务培训，提升服务能力
要保持相对稳定的计划免疫专业队伍和适当的服务模式，加强专业人员的业务培训，提高防疫队伍的整体业务素质和服务质量。规范的预防接种行为是计划免疫成功的关键，今后要加大对预防接种人员的培训力度，使每一位预防接种人员能够严格按照《预防接种工作规范》、《免疫规划工作规范》的各项要求领发、登记、运输、储存、接种各类疫苗，保证疫苗预防接种的安全性和有效性，切实提升预防接种服务能力和服务水平。开展多种渠道，采取定期、不定期、拉网式接种或门诊接种与上门接种相结合，努力为全省儿童提供优质计划免疫服务，力争使儿童一个不漏、一针不漏地得到应有的接种权益。继续扩大提供免疫服务的预防接种门诊建设，在农村，尤其是在偏远地区、山区增设预防接种点，使更多的儿童能够享受到就近、及时、便利的预防接种服务。在城市，将预防接种服务职能延伸到社区，让社区卫生服务机构逐步承担起预防接种工作，使社区儿童和流动儿童预防接种更加方便、贴心。
2.2.4 广泛开展宣传教育
充分利用各种新闻出版、广播电视、标语宣传等媒体工具，广泛开展计划免疫知识的宣传教育，提高人民群众的卫生知识水平，使儿童家长能积极、主动地参与各项计划免疫接种活动。, http://www.100md.com(赵地)
预防接种服务是基本医疗卫生制度的重要组成部分，是儿童公平享有的健康权益，关系到千家万户。经过多年的实践和发展，我国实施疫苗预防接种，预防传染病发生和流行，保护儿童身体健康和生命安全的法律体系、服务体系逐步健全和完善。全国计划免疫工作是改革开放以来卫生领域成效显著、影响广泛、群众受益最大的卫生工作之一。主要成就表现在：
1 计划免疫服务网络初步形成
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我国从1978年开始实施计划免疫工作，《中华人民共和国传染病防治法》明确了实施儿童预防接种的部门职责和儿童监护人的义务。2005年国务院颁布了《疫苗流通和预防接种管理条例》，对疫苗流通形式、接种要求、保障措施、异常反应处理、监督管理、法律责任等做出了明确规定。2007年3月5日，温家宝总理在十届全国人大五次会议提出“扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”，常规免疫疫苗种类进一步增加。
为了确保每名儿童公平享受预防接种服务，各省级政府财政每年拨出专款用于购买疫苗，保障儿童预防接种疫苗的供应。
2 计划免疫接种率稳步上升
自1978年以来，我国大力开展计划免疫工作，分别于1988、1990和1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童免疫接种率达到三个85%的目标。曾严重危害儿童健康、造成儿童死亡的传染病已经基本得到较好控制，麻疹、白喉、百日咳、猩红热等传染病的发病率大幅度降低，实现了无本土脊髓灰质炎的目标。
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计划免疫接种率是儿童免疫程序进行合格接种的人数占全部应接种人数的百分比。近年来，全国计划免疫接种率稳步上升，稳定在较高的水平。
2.1 全国计划免疫工作取得一定成绩，但随着社会经济的发展，也面临着新的问题和挑战：
2.1.1 地区间社会经济发展不平衡
地区之间、城乡之间的社会经济发展水平的差异是严重制约全国计划免疫工作进一步发展的根本原因。无论是计划免疫接种率、针对免疫疫苗的传染病发病率，还是计划免疫常规管理工作，均存在明显的地区和城乡差异。全国计划免疫接种率随经济收入的高低而变化，城市家庭儿童计划免疫接种率高于农村家庭儿童；农村家庭中低收入家庭儿童计划免疫接种率最低。
2.1.2 计划免疫投入仍显不足
近年来，省财政加大对计划免疫工作的投入，主要用于采购疫苗和更新冷链设备，但基层政府投入不足，导致常规工作经费缺乏，一些地区的计划免疫常规督导与培训工作无法正常开展。农村实行税费改革后，乡防保医生和乡村医生报酬在大多数地区未得到妥善解决，一些基层防保人员只能依靠收取接种服务费维持工作和解决报酬，工作积极性低。此外，基层计划免疫专业队伍不稳定，人员更替频繁，培训不能确实保证效果，出现基层防保人员业务水平低，缺乏计划免疫基础知识和操作技能。部分县乡、村级两级接种资料不一致，儿童疫苗领发登记不健全。
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2.1.3 流动人口问题突出
社会经济的快速发展，导致人口流动规模不断扩大。随着流动儿童比例的不断提高，目前城、乡免疫接种的人力、经费方法、制度等已不适应这种状况。部分地区计划免疫部门与当地计生、公安流动人口登记站及乡村医生等缺乏配合，不能及时掌握新生儿和流动儿童的动态。城乡结合部儿童计划免疫缺乏统一的管理，流动儿童居无定所，以致防疫人员无法进行跟踪免疫服务，计划免疫存在空白。有些基层卫生防疫人员缺乏责任心，往往只管长住儿童，对流动儿童的接种工作视为额外负担，不能主动上门服务，流动儿童预防接种困难的问题非常突出。此外，由于人口的流动出现的新问题也直接影响儿童的预防接种，如：接种地点太远、接种时间不合适、农村留守儿童无人带去接种、孩子无户口不让接种、预防收费太贵等等。
2.1.4 宣传措施有待提高
虽然近年来相继出台了多个加强计划免疫的政策、方案，但由于督导措施不到位、宣传措施没有针对性、基层人员素质较低等，各项政策落实到基层有一定的滞后现象。据专家对未接种者的调查显示：未接种的主要原因是儿童家长计划免疫知识知晓率低，不知道要接种；很多家长不知道接种时间和地点，怕副反应；部分家长对预防接种工作持反对态度；一些家长不能主动或按规定时间带孩子到预防部门接受免疫。
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2.2 要保持全国高水平的计划免疫接种率，确保每一个儿童能享有接种权益，我们建议。
2.2.1 高度重视，增加投入
各级政府及有关部门应高度重视计划免疫工作，全面树立“儿童优先”意识，贯彻“儿童优先”的原则，在进行经济社会发展总体规划时，要充分考虑计划免疫工作所需经费的投入，加大政府投资力度，加强对农村地区特别是贫困地区的支持，保障各项防治措施的落实。强化部门职能，逐步缩小城乡差别、贫富差距，为计划免疫工作创造良好经济和社会环境。
此外，各级政府仍需重视解决基层计划免疫工作人员的生活待遇和报酬问题；要确保计划免疫工作专款专用，并不断地增加经费和资源投入。
2.2.2 加强流动儿童的管理
进一步加大流动儿童的主动搜索力度，各级计划免疫部门应通过当地计生、公安流动人口登记站及乡村医生等，及时掌握新生儿和流动儿童的动态，做好登记和迁移处理，对流动儿童进行登记造册，保证“出生一个、登记一个、管理一个、接种服务一个”，逐步建立儿童个人电子档案，实现流动儿童流入地和流出地信息共享。同时，积极探索并推行预防接种人员入户上门为流动儿童提供预防接种服务制度。发现未接种或漏接种的，通知儿童家长到当地医院进行预防接种。公安部门在办理暂居证和教育部门办理入托、入园、入学手续时，严格审查儿童预防接种证，凡无接种证或未按国家规定接种有关疫苗者，一律不予办理。
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2.2.2 强化业务培训，提升服务能力
要保持相对稳定的计划免疫专业队伍和适当的服务模式，加强专业人员的业务培训，提高防疫队伍的整体业务素质和服务质量。规范的预防接种行为是计划免疫成功的关键，今后要加大对预防接种人员的培训力度，使每一位预防接种人员能够严格按照《预防接种工作规范》、《免疫规划工作规范》的各项要求领发、登记、运输、储存、接种各类疫苗，保证疫苗预防接种的安全性和有效性，切实提升预防接种服务能力和服务水平。开展多种渠道，采取定期、不定期、拉网式接种或门诊接种与上门接种相结合，努力为全省儿童提供优质计划免疫服务，力争使儿童一个不漏、一针不漏地得到应有的接种权益。继续扩大提供免疫服务的预防接种门诊建设，在农村，尤其是在偏远地区、山区增设预防接种点，使更多的儿童能够享受到就近、及时、便利的预防接种服务。在城市，将预防接种服务职能延伸到社区，让社区卫生服务机构逐步承担起预防接种工作，使社区儿童和流动儿童预防接种更加方便、贴心。
2.2.4 广泛开展宣传教育
充分利用各种新闻出版、广播电视、标语宣传等媒体工具，广泛开展计划免疫知识的宣传教育，提高人民群众的卫生知识水平，使儿童家长能积极、主动地参与各项计划免疫接种活动。, http://www.100md.com(赵地)