超声图像在宫外孕治疗方法选择中的应用(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2173KB，2页)。
2.2 临床治疗效果
40例宫外孕患者中，11例有心管波动的完整孕囊型及10例不均质包块最大径线>3.0 cm的患者采取手术治疗。对19例生命体征稳定，不均质包块的最大径线<3.0 cm的患者采取药物保守治疗，治疗采用：一次性肌内注射甲氨喋呤80 mg的保守方法，并于治疗后3 d、1、2、4、6及8周等复查血hCG，测值成比例下降或降至正常范围，6~8周基本消失；彩色多普勒超声复查提示孕囊变小，血流信号减少，直至消失，表明治疗有效。
3 讨论
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%~1.0%[6]。异位妊娠(也称宫外孕)，包括输卵管妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。近年来，宫外孕发病率有着逐年上升的趋势。育龄期妇女在出现停经、腹痛及阴道不规则流血时，应考虑到宫外孕的可能。血hCG测值可以确定是否妊娠，但是，妊娠发生的具体部位无法确定；而彩色多普勒超声检查不但可以确定妊娠是发生在宫内还是宫外，并且能够根据超声图像特点进行分型，给临床选择治疗方法提供依据。宫外孕早期诊断尤为重要，它可避免因孕卵破裂而引起失血性休克危及生命的危险，超声检查可以及时发现病变，明确诊断，为临床采取合理的治疗方案提供依据。
宫外孕临床表现常有两种：一种是急腹症，另一种表现为不规则阴道流血伴腹部隐痛或无明显腹痛，此类患者要高度警惕流产型宫外孕或陈旧型宫外孕。流产型宫外孕在超声图像上与破裂型官外孕较相似，附件区见边界模糊的不规则肿块，部分其内见未破裂的异位孕囊；通过腹盆腔无回声区的多少，可以间接推断宫外孕是否为流产或破裂型。陈旧型宫外孕由于病史较长，破口反复出血与坏死的孕囊混杂，形成内部回声紊乱不均的宫旁包块，常与子宫粘连，超声诊断时应注意与盆腔炎症性包块、卵巢肿瘤等鉴别。
根据超声检查的图像特点，完整孕囊型的检出率较低，因为本型妊娠在宫外生长，妊娠囊完整未发生破裂，子宫直肠窝亦无积液，不足以刺激腹膜或直肠引起下腹痛等症状，很少引起患者注意。宫外孕完整孕囊型有发生破裂引起急腹症的可能。如何在未破裂前早期诊断和治疗宫外孕，是减少患者出血，保留患者输卵管功能的关键。然而，经腹部超声检查对非典型宫外孕及早期宫外孕确诊率不高，易漏诊或误诊。经阴道超声[7,8]检查由于其分辨率高而能使宫外孕在未破裂前得到早期诊断。对可疑宫外孕，特别是早期宫外孕，TVS检查是诊断的有效方法。考虑宫外孕患者超声检出胚芽搏动者，由于胚芽存活，绒毛生长旺盛，常有发生破裂引起急腹症的可能，临床多采取手术治疗；超声测量结果显示为无胚芽搏动的完整孕囊型、子宫直肠陷窝仅见少量液性暗区而且生命体征稳定的破裂流产型及最大径线<3.0 cm的陈旧性包块型多选择保守治疗。保守治疗后超声复查[9-11]显示宫外异常包块体积变小，血流信号明显减少，直至消失，则证明保守治疗成功。
经阴道超声可增加诊断异位妊娠的敏感性，提高检出率，减少诊刮与诊断性腹腔镜等侵入性诊断检查；同时经阴道超声检查[12]以其实时、方便、无创、价廉等优点被广大患者所接受，检查的可重复性更是衡量宫外孕治疗效果的有效手段，在宫外孕的诊断以及指导临床治疗中发挥着重要作用。
参 考 文 献
[1] 张伟红,陈红燕,毛建平，等.经阴道超声在宫外孕诊断及疗效监测中的价值.上海医学影，2009，18(3)：228-230.
[2] 井茹芳,马春梅,司一民,等.经腹与经阴道超声检查早早孕及宫外孕的临床意义.武警医学,2009,20(3):222-224.
[3] 张卫兵,刘华,陶晓燕,等.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的诊断价值临床医学,2009,29(2):38-40.
[4] 梁如馨.经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕的临床诊断价值.浙江中医药大学学报,2009,33(3):341-342.
[5] 马克玉,尹绪爱,干宁.经阴道彩色超声在宫外孕药物保守治疗中的临床价值.安徽医学,2009, 30(5):537-538.
[6] Ramanan RV, Gajaraj J. Ectopic pregnahcy-the leash sign.A new sign on transvaginal Doppler ultrasound. Acta Radiol, 2006,47(5):529-535.
[7] 黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用.白求恩军医学院学报,2008,6(6):331-332.
[8] 丁莹,郭瑞强.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用价值的比较 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2173KB，2页)。