红外光谱治疗宫颈内膜移位伴感染疗效观察
【摘要】 目的 分析对比应用红外线光谱和冷冻治疗宫颈内膜移位伴感染的临床疗效。方法 对采用红外线光谱治疗的218例和冷冻治疗的199例宫颈内膜移位伴感染的患者临床资料进行分析。结果 治愈率：红外线组明显高于冷冻组(P<0.01)，手术时间和愈合时间红外线组明显短于冷冻组(P<0.01)。结论 红外线光谱较冷冻治疗宫颈内膜移位伴感染疗效更满意。
【关键词】 红外光谱；宫颈内膜移位；感染
宫颈内膜移位伴感染，是慢性宫颈炎的一种病理类型，临床表现为白带过多、腰酸、肛门墜胀等，妇科检查可见宫颈内膜外移、充血，组织变硬。根据内膜外移所占宫颈表面的面积分为Ⅰ度(<1/3)、Ⅱ度(1/3~2/3)、Ⅲ度(>2/3)。根据炎症侵入深度、腺上皮和间质增生程度分为单纯型、颗粒型和乳突型[1]。2008年1月至2010年9月本院门诊对417例Ⅱ度颗粒型以上并有明显临床症状的宫颈内膜移位伴感染患者进行了治疗与随访。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008 年01月至2009年08在我院门诊要求物理治疗的宫颈内膜移位伴感染患者417例。分为两组: 红外线光谱治疗组(简称光谱组)218例，Ⅱ度共160例(颗粒型138例，乳突型22例)Ⅲ度共58例(颗粒型41例，乳突型17例)；冷冻治疗组(简称冷冻组)199例，Ⅱ度146例(颗粒型130例, 乳突型16例)，Ⅲ度共53例(颗粒型38例，乳突型15例)。两组在年龄、孕产次、分娩方式等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 光谱组 徐州市彭康电子设备有限公司研制的PK-3000A型妇科光谱治疗仪，探头出口光能量10~20 W，波长范围0.8~3.0 μm。消毒宫颈后，干棉球擦净粘液，使治疗探头垂直于宫颈表面自下唇颈管内0.5 cm处开始由内向外左右移动照射，功率16~20 W,时间30~180 s。使光谱光斑超过边缘，创面呈灰白色即可。
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1.2.2 冷冻组 冷冻治疗探头浸泡于-196℃液氮中制冷后紧密接触宫颈表面组织，见冰冻结晶形成，待其自然解冻。乳突型再复冻一次。
1.3 疗效评定 治愈：宫颈变光滑，症状消失。有效：宫颈内膜外移面积缩小或由乳突型转为颗粒型，由颗粒型转为单纯型，症状减轻；无效：治疗前后无改变。
1.4 统计学方法 计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 按宫颈内膜移位面积比较，光谱组Ⅱ度治愈155例，有效5例；Ⅲ度治愈53例，有效5例，总治愈率95.41%，有效率达100%。冷冻组Ⅱ度治愈121例，有效25例；Ⅲ度治愈39例，有效12例，无效2例，总治愈率80.40%，有效率99%。两组治愈率比较P<0.01。有效率比较P>0.05。而按炎症侵入深度比较两组治愈率：颗粒型：光谱组179例患者，治愈率100%，冷冻组168例患者治愈160例，有效8例，治愈率92.24%，P>0.05；乳突型：光谱组39例患者治愈29例，有效10例，治愈率74.36%，冷冻组31例患者治愈8例，有效21例，无效2例，治愈率仅25.81%，P<0.05。
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2.2 治疗时间和愈合时间比较治疗时间，光谱组52±4 s，冷冻组(201±5)s，P<0.01。愈合时间，光谱组无(28.4±5.6) d，冷冻组(48.3±7.5)d，P<0.01。
2.3 阴道排液时间和阴道出血比较 排液时间：光谱组(11±6.2)d，冷冻组(23±7.8)d， P<0.05；出血量≧月经量：光谱组30例，占13.76%，冷冻组5例，占2.51%，P<0.01。
2.4 其他不良反应 冷冻组术中出现痉挛性腹痛3例，恶心、呕吐10例，术后阴道排液期感疲乏、无力12例。
3 讨论
宫颈内膜外移即宫颈柱状上皮外移至阴道部，阴道镜下显示是原始鳞柱交界处的外移，外观呈细颗粒状的红色区，惯称宫颈糜烂，其发生受体内雌激素的影响，绝经后原始鳞柱交界处退回至宫颈外口[2]，故宫颈糜烂不一定需要治疗。但如内膜外移伴感染，并发白带增多、腰酸，肛门墜胀等临床症状，严重影响妇女的生殖健康和生活质量，仍需要治疗[3，4]，迄今为止,物理治疗是最常用的有效治疗方法[1]。
, 百拇医药
红外线光谱治疗仪采用透射式光学系统，在一定波长下，正常组织和病变组织能选择性吸收红外光谱，且恰好适应外移之内膜下间质被炎症侵入是中间深周边浅的病变特点。宫颈表面组织吸收光热，蛋白固化，坏死、结痂、脱落，新生组织鳞状上皮化或发生鳞状上皮化生[5]，表面光滑，对病原体的抵抗力增强，治愈率高。尤其乳突型患者因组织吸收适当的光热能量还可形成生物辐射共振吸收效应和策循环效应，局部血管扩张，增强组织代谢和成纤维细胞活性[6]，局部微循环活化，术后患者腰酸症状改善明显。且宫颈弹性好，不留瘢痕，无宫颈狭窄。不影响受孕和自然分娩。脱痂伴出血的发生与术者选择输出功率不当和照射时间长有关，多数不需特殊处理，出血量多于月经量者，予云南白药纱布局部压迫1~2 d后血止。
冷冻作为传统的治疗方法，通过快速降温致局部组织细胞破坏、病变组织脱落、鳞状上皮覆盖修复，疗效肯定[7]。治疗探头面积限制，宫颈肥大者常有治疗盲区，有陈旧裂伤或宫颈外翻者，治疗头不能紧密接触宫颈组织等原因，冷冻组治愈率较光谱组低，P<0.01。冷冻治疗后创面深，局部结缔组织增生明显，瘢痕形成，颈管变窄，未育者慎用。-196℃的强冷刺激，有患者发生术中痉挛性腹痛、恶心、呕吐甚至休克等不良反应。排液时间长，电解质丢失，患者常感疲乏；恢复慢、禁欲时间长，患者依从性降低。液氮冷冻还存在液氮来源受限、挥发快，不易长期储存的缺点。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] 狄文,戴岚.慢性宫颈炎的最新诊治策略.中国实用妇科与产科杂志，2008,24(1):6-7.
[2] 丰有吉.子宫颈上皮内瘤变.实用肿瘤杂志，2003,19(2):169-171.
[3] Alan HD, LaurenN.Current obstetric and gynecologic diaglosis and trertment.9th edition. Mc Graw Hill,2003:685.
[4] 魏丽惠.宫颈病变诊断与治疗中的过度与不足.中国妇产科临床杂志，2009,10(2):83-84.
[5] 姚晓岚,徐文贞,沈人龙.红外线治疗中重度宫颈糜烂的对照观察.现代中西医结合杂志,2001，10(4)287-288.
[6] 闫红，陈素杰.应用红外光治疗技术在治疗宫颈糜烂的体会.中国妇幼保健，2006，20(2):284-285.
[7] 易丹妮.宫颈冷冻结合药物治疗宫颈糜烂90例疗效观察.广州医药,40(5):23-24., http://www.100md.com(严雪梅 张开红 佘燕 周凌云 邹红梅)
【关键词】 红外光谱；宫颈内膜移位；感染
宫颈内膜移位伴感染，是慢性宫颈炎的一种病理类型，临床表现为白带过多、腰酸、肛门墜胀等，妇科检查可见宫颈内膜外移、充血，组织变硬。根据内膜外移所占宫颈表面的面积分为Ⅰ度(<1/3)、Ⅱ度(1/3~2/3)、Ⅲ度(>2/3)。根据炎症侵入深度、腺上皮和间质增生程度分为单纯型、颗粒型和乳突型[1]。2008年1月至2010年9月本院门诊对417例Ⅱ度颗粒型以上并有明显临床症状的宫颈内膜移位伴感染患者进行了治疗与随访。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2008 年01月至2009年08在我院门诊要求物理治疗的宫颈内膜移位伴感染患者417例。分为两组: 红外线光谱治疗组(简称光谱组)218例，Ⅱ度共160例(颗粒型138例，乳突型22例)Ⅲ度共58例(颗粒型41例，乳突型17例)；冷冻治疗组(简称冷冻组)199例，Ⅱ度146例(颗粒型130例, 乳突型16例)，Ⅲ度共53例(颗粒型38例，乳突型15例)。两组在年龄、孕产次、分娩方式等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 光谱组 徐州市彭康电子设备有限公司研制的PK-3000A型妇科光谱治疗仪，探头出口光能量10~20 W，波长范围0.8~3.0 μm。消毒宫颈后，干棉球擦净粘液，使治疗探头垂直于宫颈表面自下唇颈管内0.5 cm处开始由内向外左右移动照射，功率16~20 W,时间30~180 s。使光谱光斑超过边缘，创面呈灰白色即可。
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1.2.2 冷冻组 冷冻治疗探头浸泡于-196℃液氮中制冷后紧密接触宫颈表面组织，见冰冻结晶形成，待其自然解冻。乳突型再复冻一次。
1.3 疗效评定 治愈：宫颈变光滑，症状消失。有效：宫颈内膜外移面积缩小或由乳突型转为颗粒型，由颗粒型转为单纯型，症状减轻；无效：治疗前后无改变。
1.4 统计学方法 计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 按宫颈内膜移位面积比较，光谱组Ⅱ度治愈155例，有效5例；Ⅲ度治愈53例，有效5例，总治愈率95.41%，有效率达100%。冷冻组Ⅱ度治愈121例，有效25例；Ⅲ度治愈39例，有效12例，无效2例，总治愈率80.40%，有效率99%。两组治愈率比较P<0.01。有效率比较P>0.05。而按炎症侵入深度比较两组治愈率：颗粒型：光谱组179例患者，治愈率100%，冷冻组168例患者治愈160例，有效8例，治愈率92.24%，P>0.05；乳突型：光谱组39例患者治愈29例，有效10例，治愈率74.36%，冷冻组31例患者治愈8例，有效21例，无效2例，治愈率仅25.81%，P<0.05。
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2.2 治疗时间和愈合时间比较治疗时间，光谱组52±4 s，冷冻组(201±5)s，P<0.01。愈合时间，光谱组无(28.4±5.6) d，冷冻组(48.3±7.5)d，P<0.01。
2.3 阴道排液时间和阴道出血比较 排液时间：光谱组(11±6.2)d，冷冻组(23±7.8)d， P<0.05；出血量≧月经量：光谱组30例，占13.76%，冷冻组5例，占2.51%，P<0.01。
2.4 其他不良反应 冷冻组术中出现痉挛性腹痛3例，恶心、呕吐10例，术后阴道排液期感疲乏、无力12例。
3 讨论
宫颈内膜外移即宫颈柱状上皮外移至阴道部，阴道镜下显示是原始鳞柱交界处的外移，外观呈细颗粒状的红色区，惯称宫颈糜烂，其发生受体内雌激素的影响，绝经后原始鳞柱交界处退回至宫颈外口[2]，故宫颈糜烂不一定需要治疗。但如内膜外移伴感染，并发白带增多、腰酸，肛门墜胀等临床症状，严重影响妇女的生殖健康和生活质量，仍需要治疗[3，4]，迄今为止,物理治疗是最常用的有效治疗方法[1]。
, 百拇医药
红外线光谱治疗仪采用透射式光学系统，在一定波长下，正常组织和病变组织能选择性吸收红外光谱，且恰好适应外移之内膜下间质被炎症侵入是中间深周边浅的病变特点。宫颈表面组织吸收光热，蛋白固化，坏死、结痂、脱落，新生组织鳞状上皮化或发生鳞状上皮化生[5]，表面光滑，对病原体的抵抗力增强，治愈率高。尤其乳突型患者因组织吸收适当的光热能量还可形成生物辐射共振吸收效应和策循环效应，局部血管扩张，增强组织代谢和成纤维细胞活性[6]，局部微循环活化，术后患者腰酸症状改善明显。且宫颈弹性好，不留瘢痕，无宫颈狭窄。不影响受孕和自然分娩。脱痂伴出血的发生与术者选择输出功率不当和照射时间长有关，多数不需特殊处理，出血量多于月经量者，予云南白药纱布局部压迫1~2 d后血止。
冷冻作为传统的治疗方法，通过快速降温致局部组织细胞破坏、病变组织脱落、鳞状上皮覆盖修复，疗效肯定[7]。治疗探头面积限制，宫颈肥大者常有治疗盲区，有陈旧裂伤或宫颈外翻者，治疗头不能紧密接触宫颈组织等原因，冷冻组治愈率较光谱组低，P<0.01。冷冻治疗后创面深，局部结缔组织增生明显，瘢痕形成，颈管变窄，未育者慎用。-196℃的强冷刺激，有患者发生术中痉挛性腹痛、恶心、呕吐甚至休克等不良反应。排液时间长，电解质丢失，患者常感疲乏；恢复慢、禁欲时间长，患者依从性降低。液氮冷冻还存在液氮来源受限、挥发快，不易长期储存的缺点。
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参 考 文 献
[1] 狄文,戴岚.慢性宫颈炎的最新诊治策略.中国实用妇科与产科杂志，2008,24(1):6-7.
[2] 丰有吉.子宫颈上皮内瘤变.实用肿瘤杂志，2003,19(2):169-171.
[3] Alan HD, LaurenN.Current obstetric and gynecologic diaglosis and trertment.9th edition. Mc Graw Hill,2003:685.
[4] 魏丽惠.宫颈病变诊断与治疗中的过度与不足.中国妇产科临床杂志，2009,10(2):83-84.
[5] 姚晓岚,徐文贞,沈人龙.红外线治疗中重度宫颈糜烂的对照观察.现代中西医结合杂志,2001，10(4)287-288.
[6] 闫红，陈素杰.应用红外光治疗技术在治疗宫颈糜烂的体会.中国妇幼保健，2006，20(2):284-285.
[7] 易丹妮.宫颈冷冻结合药物治疗宫颈糜烂90例疗效观察.广州医药,40(5):23-24., http://www.100md.com(严雪梅 张开红 佘燕 周凌云 邹红梅)