脑梗死的TOAST病因分型及与血脂\血尿酸水平的相关分析
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随着老龄化社会时代的到来，脑血管病的发患者数日渐增多，而随着人们生活水平及饮食结构的改变，各种原因引起的脑梗死日渐增多。以往很多文献报道了血脂、血尿酸水平与冠心病、高血压的相关性，但在脑梗死发生后，血脂、血尿酸等指标在脑血管病中起什么作用，本文对此进行了观察分析，通过对121例急性脑梗死患者与106例同期非脑梗死住院患者的血脂、血尿酸检测结果分析，发现血脂(LDL-C)、血尿酸(UA)与脑梗死的发生有一定的相关性。且大动脉粥样硬化型的血脂、血尿酸水平升高明显。现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月至2010年7月于我科住院的急性脑梗死患者121例，其中男69例，女52例。年龄39~74岁。全部患者经头部MRI证实，符合1996年第4届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[1]。对照组106例为同期非脑梗死的住院患者，其中男56例，女50例。两组年龄、性别差异无统计学意义，全部均排除大量饮酒、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、血液病、肝肾疾病等。
1.2 方法
所有研究对象均测定血压，并于清晨空腹抽取肘静脉血2 ml，离心后取上层血清，用酶法，使用全自动生化分析仪测定LDL-C、UA。行头部MRI检查、TCD、颈部血管超声检查，部分行超声心动检查。
急性脑梗死患者根据2005年修订的急性缺血性卒中病因分型SSS-TOAST诊断标准进行病因分型：①心源性脑栓塞：有可以产生心源性栓子的疾病；②大动脉粥样硬化性卒中：颈动脉超声确认颈内动脉闭塞或狭窄达到血管横截面积的50%，或经血管造影、MRA证实；③小动脉卒中：梗死灶最大径<1.5 cm或脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现与深部小病灶有关；④其他病因型脑梗死，包括高凝状态、血液系统疾病、吸毒等；⑤原因不明的脑梗死。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，应用SSPS 12.0软件系统处理。
2 结果
2.1 各组按TOAST病因进行分型显示 小血管闭塞型所占比例最大(46.3%)，大动脉粥样硬化型、小血管闭塞型发病年龄最高(56±19，57±15)，大动脉粥样硬化型中合并高脂血症、高尿酸比例最高(47.9%，57.1%)，有长期吸烟史者最多(64.1%)，小血管闭塞型合并高血压者最多(84.7%)，心源性栓塞型发病年龄相对小(45±7)，房颤发生率最高(81.6%)，其他原因型组发病年龄最轻(36±10)。
2.2 各组病例与对照组LDL、UA水平比较，大动脉粥样硬化组、小动脉闭塞组血脂、血尿酸水平明显高于其他各组。P<0.05。见表1。
3 讨论
以上研究结果表明在TOAST病因分型中以传统的小血管闭塞型比例最高、，其次为不明原因型、大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型，本研究结果与国内报道大致相同[2]，且与脑梗死危险因素：高血压、糖尿病、脂代谢异常等关系密切。而不良生活习惯、高压工作及生活环境等促使高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等危险因素在中青年人群中出现，导致近年脑梗死发病率呈年青化趋势[3]。发达国家青年脑梗死患者总数占总发病的2.6%，而在发展中国家，19%~30%的卒中发生在45岁以下的年轻人。国人急性脑梗死患者也日趋年轻化。而心源性栓塞和其他原因型中以中青年多见，病因多样。
脑梗死的危险因素很多，多数学者认为脂代谢紊乱与嘌呤代谢异常与脑血管病关系密切。脑梗死发生率与动脉粥样硬化程度呈正比，体内脂质过氧化物增多和抗氧化能力下降使血液中过氧化物不能及时清除，氧化LDL被认为是动脉粥样硬化发生的始动因素[4]，是损伤内皮细胞及其下平滑肌细胞引起动脉粥样硬化的重要原因。
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，可与其他危险因素相互作用，引起动脉血管疾病的发生和发展。解剖发现在动脉硬化斑块中有较多的尿酸盐结晶。Weir等发现：血尿酸增高是脑梗死预后不良的独立预测因素[5]。血尿酸水平增加可促进LDL的氧化和脂质过氧化，随着氧自由基的生成增加，参与炎症反应，直接促进动脉硬化形成。中枢神经系统内存在黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等生化反应系统，产生大量尿酸及超氧阴离子与自由基，尿酸盐大量存在于动脉粥样硬化斑块中，其结构形式可与脂蛋白结合引起血管的炎症反应，使血管内膜受损，促进血栓形成[6]。本研究结果显示UA、LDL的表达在脑梗死组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。
本研究发现，脑梗死的发病机制复杂，患者血脂、血尿酸等的测定可间接反应机体的抗氧化能力，与脑血管病的发生有一定的内在联系。事实上，血脂、血尿酸水平的升高同时影响到颈动脉的粥样硬化。血脂、血尿酸在大动脉粥样硬化型脑梗死中升高最明显，在小动脉栓塞型中亦有升高。因此，本研究对早期检测血脂、血尿酸水平并同时做出相应干预，可能会成为降低卒中发生率与改善脑梗死预后的一个重要手段。
参 考 文 献
[1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379.
[2] 吴丽娥，刘鸣，张月辉，等.缺血性卒中TOAST病因分型和预后.中华神经科杂志，2004，37(4)：292-295.
[3] Lee TH, Hsu WC, Chen CJ, et al ......
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