18F-FDGPET/CT成像对不明原因颈部淋巴结肿大转移病灶的诊断价值(2)
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3 讨论
肿瘤治疗的关键是早期诊断和准确分期， 主要措施是去除原发病灶及阻断和控制转移病灶。临床上传统的影像诊断手段对 C50 检出效率不高， 所以C50 的原发灶寻找是临床医生面临的一个棘手问题之一， 由于原发病灶不明确，往往不能采取针对性的治疗方案，造成治疗效果不佳和患者预后不良[2]。
颈部因其特殊的解剖位置往往成为不明原发灶的恶性肿瘤，经淋巴道转移的首发部位。一般以PET/CT作为原发灶不明颈部淋巴结转移癌的首选检查手段，再根据PET/CT显像结果选择CT、MR、内镜等检查。本研究45例原发灶不明颈部淋巴结转移癌患者的18F-FDGPET/CT显像原发灶检出率为88.9%(40/45)，诊断价值明显优于CT和MR[3]。18F-FDGPET/CT显像的另一优势是可在全身范围内探查可疑原发灶和转移灶，有助于临床分期并指导治疗。本研究中40例发现原发灶的患者中有13例除颈部淋巴结转移灶外，还有骨、脑、肝脏、肾上腺等多处转移，详见下列附图1~7。
颈部淋巴结穿刺示转移性鳞癌:右下颈部可见多个肿大融合成团之高代谢淋巴结，密度不均，SUVmax=9.07。
PET示食管上段可见长约45 mm稍高代谢带，SUVmax=2.76，CT对应处管壁增厚，最厚处达8 mm，管腔狭窄。纵隔内未见明显高代谢淋巴结。
右侧声门上区喉Ca伴同侧颈部淋巴结转移：PET于声门上区见结节样浓聚影,CT对应处无明显异常。
右侧鼻咽Ca伴同侧上颈部淋巴结转移：PET于右侧鼻咽部见结节样浓聚影，CT对应处无明显异常
揭示有5例为假阳性,假阳性率达11.1%(5/45例)。分析其原因主要有下列情况：①18F-FDGPET/CT显像对炎症病灶可显示葡萄高代谢而显示假阳性；②18F-FDGPET/CT对结核病灶显像中也显示葡萄高代谢率而未能发现，呈现出假阳性率；③肿瘤细胞的能量代谢来源不依赖葡萄糖代谢，如肺泡癌、肺类癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、高分化肝癌，这些情况在18F-FDGPET/CT检查可呈现出假阴性率；④对转移灶大面积的放疗或全身化疗，使原发灶同时受到抑制或消失，可使得18F-FDGPET/CT检查呈假阴性。本文只显示假阳性病例，这可能是病例数量少有关，有关18F-FDGPET/CT检查的假阳性或假阴性情况，还有待于今后在18F-FDGPET/CT检查工作深入临床研究与探讨。
总之，18F-FDGPET/CT全身显像能有效地发现C50患者的原发灶，一次扫描可能了解全身各脏器病灶分布情况，它对选择正确的治疗方案、评价患者预后有着重要的临床价值。
参 考 文 献
[1] 李剑明,辛军,王晓明,等.18F-FDGPET/CT 全身显像在寻找肿瘤原发灶中的临床价值.中国肿瘤临床,2007 ......
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