多巴胺与多巴酚丁胺治疗慢性心衰合并肾功能不全的临床观察
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【摘要】 目的 观察小剂量多巴胺与多巴酚丁胺治疗慢性心衰合并肾功能不全的临床疗效，探讨正变力性药物在治疗慢性心衰合并肾功能不全中的作用。方法 选取2007年1月至2010年12月在我院内科多次住院治疗的慢性心衰合并肾功能损害的患者76例，随机分为观察组38例，对照组38例。基础治疗均为控制液体入量、利尿、扩张血管，对照组加用洋地黄治疗，观察组采用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺治疗3~5 d后比较疗效。结果 与治疗前比较，两组患者症状均有改善；两组治疗后比较，观察组优于对照组(P<0.01)；两组不良事件发生情况比较，观察组不良事件明显少于对照组(P<0.01)。结论 小剂量多巴胺与多巴酚丁胺在治疗慢性心衰合并肾功能不全方面优于单纯使用洋地黄制剂。
【关键词】 多巴胺;多巴酚丁胺;慢性心衰合并肾功能不全
Observed on the effect of Dopamine and Dobutamine treat the chronic heart failure and renal dysfunction
YANG Jing-yi. TCM Hospital of Shunyi District，Beijing 101300，China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Dopamine and Dobutamin on the chronic heart failure and renal dysfunction.To discuss the function of positive inotropic drugs to treat the chronic heart failure and renal dysfunction. Methods Seventy-six cases of the chronic heart failure and renal dysfunction patients who repeatedly hospitalized in our hospital were divided into two groups in January 2007 to December 2010. The basic method of both groups: limits the water,diuretics and vasodilators should be given.Thirty-eight cases in control group were treated with Digitalis drugs on basis of basic method,the other thirty-eight cases in treatment group were treated with the small dosage Dopamine and the Dobutamin on basis of basic method.Results Symptoms were improved in both groups compared with before treatment. The effect of the treatment group than the control group results (P<0.01).Adverse events in treatment groups were significantly less than which in control group(P<0.01).Conclusion The small dosage Dopamine and the and Dobutamin improve the effect on the chronic heart failure and renal dysfunction,better than using Digitalis drugs.
【Key words】 Dopamine； Dobutamine； Chronic heart failure and renal dysfunction
随着人口老龄化的发展，心力衰竭的治疗面临巨大挑战，尤其对于终末期的慢性心力衰竭患者往往合并有肾功能不全，也就是所谓“心肾综合征”，是临床治疗中的一大难题。本文通过对比观察小剂量多巴胺、多巴酚丁胺与洋地黄制剂治疗慢性心衰合并肾功能不全的疗效，探讨慢性心衰合并肾功能不全的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2010年12月在我院内科住院治疗的慢性心衰合并肾功能不全的患者76例。男42例，女34例，年龄(67.13±21.7)岁，随机分为观察组38例，对照组38例，基础心脏病构成为缺血性心肌病26例，扩张性心肌病24例，风湿性心脏病14例，高血压性心脏病10例，老年性心脏瓣膜病2例。所有入选患者心功能NYHA分级Ⅳ级，并同时存在肾功能不全。排除标准：①原发性肾脏疾病导致的心功能不全;②尿毒症。
1.2 治疗方法
常规治疗包括卧床休息，吸氧、镇静、限水限盐、祛除病因，如控制感染，并应用利尿，扩血管药物，同时注意保护肾功能。对照组加用地高辛0.125~0.25 mg，1次/d，急性加重期临时加用西地兰0.2 mg。观察组在常规治疗基础上注射泵静点，多巴胺1~5 μg/(kg•min)，多巴酚丁胺2~10 μg/(kg•min)持续静点，观察疗程(3~5)d。每日严密监测心率、血压、尿量及心电图变化，症状改变情况，治疗前后进行心肾功能测定。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定[1] 显效：症状改善，心功能较原来改善2级；有效：症状部分减轻或有所好转，心功能较原来改善1级；无效：各项症状无好转，心功能无改善或恶化。
1.3.2 实验室检查 肾功能，NT-proBNP(由罗氏232心脏标志物检测仪测定)
1.3.3 治疗前后心脏超声指标，尿量变化。
1.3.4 不良事件 出现恶性心律失常，心肾功能恶化及死亡。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1。
2.2 两组治疗前后肾功能，尿量及NT-proBNP，见表2。
2.3 治疗前后心脏超声指标，见表3。
2.4 两组在治疗过程中的不良事件，见表4。
3 讨论
慢性心力衰竭合并肾功能不全是由于心输出量下降致有效循环血量下降，肾小球率过滤率下降，造成血肌酐，尿素氮升高，导致肾功能不全。治疗上应以纠正心衰增加心输出量及有效血容量 ......
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