乌司他丁在创伤性急性肺损伤治疗中的疗效观察(2)
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3 讨论
创伤性急性肺损伤，是由于强大暴力作用于胸壁，使胸膜腔缩小，增高的胸内压压迫肺组织，引起肺实质出血、水肿，外力消除后，变形的胸廓弹回，致胸腔内压突然下降，又可导致损伤部位损伤加重。创伤导致肺毛细血管、肺泡Ⅱ型细胞损伤，使肺间质充血水肿，肺泡表面活性物质减少，通气/血流比例失调，肺顺应性降低，导致低氧血症[3]。而此是引发ARDS的重要原因之一，其发生率大约为11%，发生机制目前较为公认的是炎症失控学说，它认为创伤后一旦发生失控性炎症反应，就有可能序贯性发展成“全身性炎症反应综合征(SIRS)-脓毒症-ARDS-多器官衰竭(MOF)”的动态过程，发生ARDS，死亡率高[4]。近年来的研究表明，ALI早期中性粒细胞及巨嗜细胞向炎症部位定向游走和聚集，释放蛋白水解酶、氧自由基等直接引起ALI，更重要的是通过释放肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8)及血小板活化因子等炎症介质,始动和放大ALI[5]。由于肺毛细血管广泛渗出，体内中性粒细胞及巨嗜细胞被激活，释放大量蛋白酶，它们多数属于丝氨酸类蛋白酶，对肺组织具有很强的损伤作用[6]。
乌司他丁具有清除氧自由基、抑制炎性介质释放、抑制过量超氧化物生成及改善免疫功能的作用[7]。乌司他丁可通过抑制蛋白水解酶、抗氧化、改善微循环等多方面的作用，减轻机体炎症反应程度，使炎症介质的表达下调，同时抗炎介质的表达也相应下调[8]。还可通过减少炎症细胞的迁移与聚集，抑制TNF-α、IL-1β的合成，抑制中性粒细胞的趋化和血小板聚集、稳定溶酶体膜的作用，从而有效的保护肺功能[9]。本临床疗效观察结果表明，应用乌司他丁治疗组，治疗前后血气分析中的各项参数及CRP均有明显改善，肺功能改善，表明乌司他丁具有抑制炎性细胞过度释放，减轻炎症性应作用，在治疗创伤性急性肺损伤早期有着较好的疗效，可改善预后，减少病死率。值得临床应用，但仍需进一步进行实验研究。
参 考 文 献
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[3] Cohn S M， Stephen M. Pulmonary contusion.review of the clini-calentity. J Trauma，1997,42(5)：973-979.
[4] Bosma K， Fanali V， Ranieri A M. Acute respiratory distress syn-drome：updte on the latest developments in the basic and cinical research. Cur Opin Anaesthes，2005，18(2)：137-145.
[5] 黎鳌.创伤后脏器功能不全.石家庄:河北科学技术出版社,1999：35-54.
[6] 陈青梅.乌司他丁与甲其强的松龙对急性肺挫伤的保护作用 ......
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