计划分娩200例的观察与护理
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随着围产医学的发展，计划分娩逐渐成为一项新的研究课题。计划分娩，即人为调节分娩的时间，使其在精力充沛的时间内进行分娩，提高分娩的安全性。我院妇产科于2009年1月至2010年12月对200例入院分娩的产妇在分娩过程中实行了计划分娩，并与200例自愿自然分娩的产妇进行对照，计划分娩的产妇阴道助娩成功率高，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 400例孕妇分为计划分娩组200例和自然分娩组200例，孕周为38~42周，正常单胎头位初产妇，且符合以下条件：①无明显头盆不称及产道异常。②估计胎儿体重≤4000 g。③B超提示羊水池最大前后径>30 mm。④有引产指征：胎儿已成熟，无宫缩，有宫缩但不规律，宫口开<20 mm。⑤排除心肺肝肾疾病。两组一般临床情况比较差异均无显著性。
1.2 方法 经产妇及家属的同意，自愿实行计划分娩者，于8:00进入产房开始人工破膜。宫口开大>3 cm且无中骨盆异常者及时给予人工破膜。破膜时抬高臀部，在宫缩间歇期进行，以手指做引导，用针尖刺破羊膜囊，观察2次宫缩后出现胎头下降，无脐带脱垂，再抽出手指，然后放平臀部。接着缓慢静脉推注安定10 mg，时间不少于5 min，且不宜与其他药物混合使用。产妇精神过度紧张与疲劳影响宫缩，产程延长时，用安定后可改善焦虑、不安、紧张等症状，使宫缩加强，产程进展顺利[1]。对宫缩乏力者及时静脉滴注缩宫素加强宫缩，缩宫素浓度为0.5%，开始时8~10滴/min，然后根据宫缩的情况调节滴速，最快不能超过40滴/min[2]，专人观察，于胎儿分娩出后随时加大催产素剂量，预防产后出血。自然分娩组其过程不加任何干涉。
1.3 统计学处理 所有结果用SPSS 18.0软件进行处理。采用u检验及χ2检验。
2 结果
2.1 产程时间 计划分娩组平均总产程(5.93±1.7)h，自然分娩组平均总产程(9.74±2.4)h，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 2组日间分娩率、分娩方式、产后出血率、新生儿窒息率的比较见表1。
3 护理
3.1 心理护理 分娩是女性人生经历中最复杂的生理过程。护理人员应关心体贴她们。做好解释工作。让产妇对整个产程有大致了解。为产妇创造安静、舒适的环境，使产妇心情舒畅，积极情绪可对机体生理功能起良好作用；恐惧、焦虑、忧愁则可使产妇的心理活动失去平衡而致神经活动机能失调，引起血压升高等。可用安定改善产妇紧张情绪，因为安定可选择性地作用于子宫颈肌纤维，引起宫口松弛，既不影响子宫收缩，又能缓解产妇紧张情绪。
3.2 饮食护理 耐心向产妇解释饮食的重要性，嘱多食富含蛋白质、矿物质、维生素及易消化的食物，在宫缩间歇时鼓励产妇进食，可及时补充能量。
3.3 清洁卫生 产妇出汗多，应及时擦澡，保持皮肤清洁。外阴分泌物多时，要经常清洁擦洗外阴黏液，及时更换卫生垫。
3.4 观察小便情况 膨胀的膀胱可影响子宫收缩及胎先露下降，要鼓励产妇定时排尿，观察产后4 h产妇自解小便情况，若排尿困难，应先行诱导术帮助产妇排尿，若失败应在严格无菌操作下行导尿术。
3.5 严密观察宫缩强度、频率、节律 必要时通过分娩监护仪连续监护，正确记录。勤听胎心音,在宫缩间歇时注意胎心音速率、节律及强弱，如胎心音>160次/min或<120次/min，应及时通知医生处理。遇有胎膜早破时，应嘱产妇绝对卧床休息，抬高床尾，垫高臀部，以防脐带脱垂。破膜时间较长者应给予抗生素并保持外阴清洁，以防感染。
3.6 做好产后护理 观察子宫收缩、宫底高度及阴道流血情况。分娩后，常规给催产素10 U肌内注射。对子宫收缩乏力，阴道流血较多者，应及时查清原因，对症处理。
目前，由于计划分娩的实施，其优越性日益受到产科界的重视和认可，但应用何种方法可以提高计划分娩成功率，降低围产期并发症，目前尚无统一观点。本文资料显示：应用人工破膜、静脉滴注催产素、静脉推注安定“三步曲”可使计划分娩成功率提高到90%，并能使围产期并发症及剖宫产率降低，从而提高产科质量 ......
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