急性有机磷中毒中间综合征的预防及护理
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【摘要】 目的 探讨急性有机磷中毒中间综合征患者的预防及综合护理措施。方法 对47例有机磷农药中毒重症中间综合征患者根据病情采取预防及综合护理。结果 通过综合护理，有效的防止和减少并发症的发生。结论 综合护理可以在有效提高护理质量的同时减少或避免有机磷中毒中间综合征患者并发症的发生。
【关键词】 有机磷中毒;中间综合征;护理
有机磷农药中毒中间综合征是少数病例，在急性中毒症状缓解后和诱发神经病变发生前，约在急性中毒后24~96 h，突然发生死亡，称“中间型综合征”。临床以肌无力为突出表现：涉及部位以屈肌，肢体近端肌，颅脑神经Ⅲ、Ⅳ和X所支配的肌肉,严重累及呼吸肌[1]，出现呼吸肌麻痹。累及脑神经者。出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月至2007年8月，在我院ICU住院救治的47例有重症有机磷中毒患者进行综合护理。其中男17例,女30例，年龄19~45岁,平均(29±5.39)岁。均为口服有机磷农药中毒。农药品种为：乐果中毒28例；1605中毒16例;1059中毒3例。
1.2 采用χ2检验对收集资料进行统计分析
2 急性有机磷中毒患者的诊断指标[2]
2.1 有机磷农药接触史
2.2 血压下降,心率加快,抽搐,血胆碱酯酶在30%以下。
2.3 服毒后出现M(毒蕈碱样表现)样症状、N(烟碱样症状)症状和中枢神经系统症状。
2.3.1 M(毒蕈碱样表现)样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致。类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
2.3.2 N(烟碱样症状)症状 乙酰胆碱在横文肌肉接头处过多蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，可出现呼吸肌麻痹。
2.3.3 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽畜和昏迷。
3 结果
4 预防及护理措施
4.1 呼吸肌麻痹的预防及护理
由于急性有机磷中毒继发中间综合征是在胆碱能危象过后发生的严重继发征。患者均有肌颤发生并出现小肌肉麻痹症状，并随之病情加重最终致呼吸肌麻痹性呼衰[3]。因此对于此症状护理人员在巡视病房及治疗阶段中重视患者每一个细微变化，定时测量T.P.BP.R的变化。重视肌无力症状的发生。对神志不清者可做肌力测试；对神志清的患者通过让其做眼睑或转动眼球并活动四肢等；若出现严重紫绀，呼吸频率加快，辅助呼吸肌活动度增强，潮气量减少，PaO2降低等症状，注意呼吸衰竭的早期征象，及时通知医生。
4.2 气管切开后保持呼吸道通畅及预防感染的护理
4.2.1 湿化痰液 有机磷中毒患者由于反复应用阿托品治疗，因而导致痰液粘稠不易抽出，气道黏膜极为干燥。因此呼吸道的湿化也不容忽视。保持湿化液温度在35℃~37℃之间，及时去除呼吸道路中的冷凝水，每天更换湿化液2次，以防细菌凝集引发感染。
4.2.2 吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。固定住气管切开套管，以防脱落。严格无菌操作，吸痰管一次一更换，每人吸痰时间不宜长于15 s。禁忌上下多次重复提插，以免损伤气管黏膜，吸痰前听诊确定痰液的位置，减少不必要的吸痰。
4.2.3 管内滴药 用一次性输液器将庆大霉素16万U，α-糜蛋白酶4000 u加入生理盐水250 ml 中持续滴入，滴入次数小，量根据粘稠度决定，一般在16滴/min[5]。
4.3 应用阿托品的护理 阿托品是治疗有机磷中毒的主要药品，具有拮抗乙酰胆碱缓冲中毒症状的作用。针对中毒患者给予阿托品5~10 mg，每10~15 min/次，若出现瞳孔较前散大、不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、口干、支气管分泌物减少、心率增快等症状，视为阿托品化的指征[6]。这时适当减少用量或延长给药间隔时间。
4.4 基础护理
4.4.1 饮食护理 口服有机磷农药中毒者经洗胃后瞩禁食一天，以后给流质、半流质饮食，以利胃功能逐渐恢复。
4.4.2 安全的防范 防止坠床等意外损伤，患者达阿托品化后往往较烦躁，应有专人护理，并酌情使用镇静药物。
4.4.3 控制感染 每次用生理盐水或2%碳酸钠棉球做口腔护理，同时观察口腔黏膜有无溃疡及损伤。
4.4.4 预防压疮 每两小时给患者翻身更换受压部位，若发现受压部位发红，用红花油涂擦按摩，改善局部血液循环。
4.5 心理护理 47例有机磷中毒重症中间综合征患者均为口服毒药自杀，不同程度的精神创伤心理障碍。由于服毒原因刺激对气管切开术后饮食困难、阿托品化过量引起烦躁、自卑以及死亡的威胁等。个别人对治疗起了逆返心理，因此作为我们护理人员应态度和蔼，用真诚的话语，熟练的技术减轻患者的心理负担，从而使其建立健康的心理，尽快恢复健康。
5 讨论
5.1 救护呼吸肌麻痹患者，抢救患者生命 通过对47例患者的护理，从表中我们可以看出,护理过程中对已发生严重并发症的13例呼吸肌麻痹患者,我们通过针对不同患者的身体状况和发生麻痹的程度,采用综合护理措施,讨论制定不同的护理计划,通过人工呼吸机的使用同时注重吸痰和生命体征的观察等措施，有效抢救了患者的生命。
5.2 有效护理口腔霉菌感染的患者，减少并发症的发生 47例患者中有15例，占31.91%的患者出现了口腔霉菌感染，我们及时采用上述循证护理措施，所有的患者均痊愈。
5.3 做好患者的心理护理，保证其安全回归社会 47例有机磷中毒重症中间综合征患者均为口服毒药自杀，不同程度的精神创伤及心理障碍。特别是他们对今后的生活失去信心，更通过一次轻率的自杀选择，认为周围的亲朋好友都会看不起自己，对今后的生活更加失去信心。在采取心理护理的基础上，为其提供心理医生和心理咨询热线电话，通过封闭式问卷，有9个患者出院后准备接受心理治疗。
参 考 文 献
[1] 张海光.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭18例分析.现代中西医结合杂志 ......
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