愈裂贴膏在脑卒中患者留置复尔凯鼻胃管后固定效果的观察
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【摘要】 目的 探讨脑卒中患者留置复尔凯鼻胃管后使用愈裂贴膏改良固定的效果。方法 对60例脑卒中患者昏迷或吞咽功能丧失后留置复尔凯鼻胃管，按固定方法随机分为两组,实验组40例,对照组20例,胃管固定分别采用使用愈裂贴膏改良固定与传统法,观察两组患者固定效果及局部皮肤受损情况。结果 实验组胃管脱出率、皮肤受损发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 愈裂贴膏改良固定复尔凯鼻胃管较传统固定法有较大优越性。
【关键词】 脑卒中;愈裂贴膏;复尔凯鼻胃管;固定效果
脑卒中是我国威胁中老年人生命健康的常见神经系统疾病，急性期常因昏迷，球麻痹不能自行进食，为保证营养素及药物的供给，通常在发病后24~72 h内留置胃管鼻饲饮食[1]。近年来，我院采用复尔凯鼻胃管用于长期鼻饲患者，因其材料是聚氨酯，具有软、细、刺激小、耐腐的特点，可留置时间最长达42 d，患者较易接受[2]，但临床上时有胃管脱落等异常情况发生，为有效减轻患者经济及重复置管的双重压力，我科自2009年1月至2010年1月对脑卒中患者留置复尔凯鼻胃管后采用愈裂贴膏改良固定法，减少了意外拔管、脱管的发生，取得了满意的效果，现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
本组病例60例，均经CT显示或MRI确诊为脑血管意外。男35例，女25例，年龄55~98岁，平均76.5岁，其中脑出血13例，脑梗死47例，插管时意识清楚，而吞咽功能障碍36例，意识不清24例，均采用复尔凯鼻胃管，采用随机分配原则，分为对照组与实验组，其中对照组20例，实验组40例。
2 方法
2.1 对照组固定复尔凯鼻胃管的方法
确定胃管在胃内后，用2条胶布分别固定胃管于鼻翼及面颊部。
2.2 实验组固定复尔凯鼻胃管的方法
准备2.5 cm×100 cm愈裂贴膏1卷，用无菌剪刀剪下6 cm，下端4 cm从中线向上剪开，呈“人”字形。擦干鼻翼油污，留置胃管后，将胶布完整端2 cm从鼻跟至鼻尖粘贴于鼻梁处，抹平整，剪开的部分分别顺时针与逆时针交叉缠绕固定鼻饲管。操作时需注意：①鼻腔分泌物多时，应及时清理，防止浸湿胶布。②下段长胶布缠绕胃管时，胶布要平整、紧密。③胶布污染、浸湿时及时更换，以免造成意外脱管。④躁动、意识不清等不合作者适当约束上肢[3]。
2.3 观察指标
观察并记录胃管固定牢固的程度和刺激皮肤情况。胃管脱出>5 cm 判定为胃管脱出，鼻翼周围皮肤出现红晕，痒感或破损判定为有皮肤受损。
2.4 统计学方法
采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
4 讨论
4.1 复尔凯鼻胃管固定后牢固程度
在使用普通胶布固定的时候，随着时间的延长，或者患者出汗刺激，使胶布黏度减轻，在表中可以看出，使用普通胶布固定后脱出25%，另外，在鼻饲过程中，一般需要抬高胃管末端，因此使用普通胶布固定后每次鼻饲均需揭开面颊部胶布，使胶布的黏度降低而需反复更换。而使用愈裂贴膏改良固定胃管从鼻根粘贴至鼻尖，胶布粘贴面积增加，胶布作用力也随之增加；面颊部不再用胶布固定，不仅省略了鼻饲过程中反复更换胶布，而且由于胃管成自然状态，胃管弯曲产生的弹力消失，胶布受力减小，粘贴相对牢固[4]，临床上一般可以(3～5)d更换一次。
4.2 长期留置复尔凯鼻胃管固定后对局部皮肤的刺激
使用普通胶布固定后局部皮肤发红、痒感患者占20%，而愈裂贴膏每1平方厘米含尿素囊77微克，具有良好的补水保湿作用，能有效减轻胶布固定后对皮肤的刺激。
5 结论
脑卒中患者留置复尔凯鼻胃管使用愈裂贴膏改良固定法具有简便、牢固，使患者相对舒适的特点，不仅克服了传统固定法胶布易脱落、胃管易滑出、患者皮肤刺激大等缺点，而且提高了护士的工作效率，减轻了患者的痛苦及经济负担，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 冯正仪.内科护理学 ......
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