浅谈综合医院临床教学面临的困境及对策
【摘要】 临床实习阶段是医学生步入医疗实践的第一步，是培养和锻炼医学生独立分析问题、解决问题能力以及培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键时期。本文就目前医疗形势下谈谈综合医院临床教学工作面临的困境及对策，以便提高临床教学质量，培养高素质医学人才。
【关键词】 临床教学;困境;对策
目前，随着医疗体制改革的不断深人，人们法律意识及维权意识的不断增强，医疗行业中频繁出现的医闹、医疗纠纷等多种影响医院发展的负面因素，而医院为了自身的建设，不断地追求经济利益，不断地防范医疗差错、医疗纠纷的发生，把大量的精力、物力投入临床医疗工作中，而忽视了临床教学工作，导致临床实习生实践技得不到提高。下面就目前形势谈谈综合医院临床教学面临的困境及对策。
1 面临的困境
1.1 医院不够重视教学
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目前，在现有医疗体制管理下，政府对医院投入少，绝大部分综合医院为了自身的发展，都将医疗服务、学科建设、经济效益放在首位，重视医疗质量、而忽视教学素质、教学意识淡薄及教学投人不足等。再有，随着医疗体制改革的不断深人，人们法律意识及维权意识的不断增强，国家制定的法律法规对医疗活动的规定越来越严，医院为避免医疗纠纷、医闹的发生，尽量减少实习学生对一些常规体检、一般检查、操作的机会，从而严重影响了临床实习生实践技的提高。
1.2 带教意识不强
在市场经济及医疗形势、医疗气候负面因素的多重影响下，医疗质量安全与否、经济效益高低与医务人员切身利益息息相关，由于临床带教费时、费力、责任大、风险高，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷。因此，部分医师的带教意识不强，甚至采取逃避、敷衍应付的态度，不愿意备课，不愿意花时间批改实习生书写的医疗病历，以至干脆不让实习生书写医疗文件，不重视教学查房及教学病例的讨论，忽视实习生的需求，减少实习生的操作机会，不按时举办科室教学小课、学术讲座等，从而导致实匀生分析问题，解决问题以及操作能力得不到提高。
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1.3 学生临床思路不清
实习生由于刚刚踏足临床实践活动中，在问病史及病例书写时普遍存思路不清、用词不贴切、条理紊乱，主诉过长或不能反映第一诊断，现病史部分也未能反映有鉴别意义的阴性症状，在病程记录中，对有意义的症状、体征变化及病程演变过程，不善于观察、归纳和分析，特别是在临床工作中过多依赖辅助检查，而忽视对临床思维能力的培养。不少学生在问诊、查体、诊疗操作中，语言生硬、不善于沟通及交流，缺乏信心，行为拘谨，有的甚至动作粗笨等，从而增加了患者的精神压力和身体痛苦，导致患者的不信任和不配合，影响了实习的效果。
1.4 实习生缺乏主动性
目前，随着社会经济的不断发展，以及面临就业问题的严峻考验，不少实习生忙于考研复习，对临床实习不重视，对临床日常工作缺乏热情、对临床技能训练缺乏主动性，遇到问题不主动提出，不善于思考，有的实习生忙于找工作而东奔西跑，缺乏组织纪律性，从而影响带教效果。
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1.5 患者不愿意配合
目前由于网络信息的高速发展、媒体信息的影响，以及患者维权意识进一步增强，许多患者及其家属不愿意配合临床教学，不想充当教学道具，认为实习生对其询问病史以及体格检查或临床操作都没有好处，甚至会对其身体造成伤害，特别是在儿科、妇科、泌尿科、皮肤科等科室受到患者或家属的各种方式推诿、回避、不配合尤为常见，甚至引起投拆等不良后果，从而影响了临床教学效果。
2 对策
2.1 提高思想认识
高等医学院校定期派人到挂牌教学的综合医院巡察，指导及督促各项教学工作的实施，让医院各级领导统一思想认识，要意识到临床实习教学工作对医学长远发展的重要意义，关系到国家医疗卫生事业健康发展、可持续发展决不可少的重要环节，提高广大医务人员对“教”、“学” “管”三方面的积极性，同时要强调实习生在带教老师指导下，积极主动参与临床实践工作，把所学的理论知识运用到实践中去。
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2.2 改善教学条件
良好的教学条件是保证临床教学的重要前提和基础。在医院发展的同时，要充分认识到教学、科研对医院长远发展和提高医疗水平的重要性。购置各类教学模型，配备示教室，成立各专业教研室、教学小组。目前我院己成立内科教研室、外科教研室、妇产科教研室、儿科教研室、医技教研室(超声、放射、检验、药剂、心电图)、护理教研室，各教研室主任由科主任承担、另两名副主任由科副主任承担、教学秘书由主治以上高年资医师负责。每科室均设立教学小组，组长由科主任或副主任承担、教学秘书由主治以上高年资医师负责。每个科室设立2~3个教学病房，教学病房对患者采取相应优惠措施，并在患者入院时说明，让患者积极配合教学，正确引导舆论导向，将教学方法、教学科研成果、实习生临床实践活动等内容向新闻媒体推介，做出正面宣传报道，为临床教学创造良好、健康的气氛。
2.3 加强教师队伍的建设
教师队伍的综合素质，包括理论知识、操作技能、医风医德、思想作风等将直接影响教学质量，因此加强教师队伍的整体建设是临床教学的关键。要有计划、有组织、按步骤、分层次地对临床教师进行多方面的培训，定期选派临床带教老师到上级医院进修学习，以及参加各类学术交流，不断提高临床教师教学能力和专业水平，从而改进教师队伍结构，提高教师的整体素质。
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2.4 激发学生积极性
教师将根据实习大纲要求，因材施教，采取多种形式激发学生的积极性及主观能动性，并给予他们相应鼓励及信心，从病史采集、病历书写、病例分析入手，培养学生的临床思维能力、所自己所学的知识无私地传授给学生，以示范操作、模拟操作、实践操作等形式培养学生的动手能力，并根据相关规定对教师给予相应奖惩。
2.5 建立完善机制
临床教学工作能否顺利进行，以及教学质量能否得到提高，必须建立完善的评估检查机制，以促进教学大纲和教学计划的实施。根据实习计划和教学大纲的要求，结合医院的具体情况，制定考核奖惩制度，将考核评估贯穿整个临床教学过程中，注重对教与学的评价，增强老师和实习生的互动性，做到教学相长，不断提升临床教学的效果。, http://www.100md.com(吴敏 陈捷)
【关键词】 临床教学;困境;对策
目前，随着医疗体制改革的不断深人，人们法律意识及维权意识的不断增强，医疗行业中频繁出现的医闹、医疗纠纷等多种影响医院发展的负面因素，而医院为了自身的建设，不断地追求经济利益，不断地防范医疗差错、医疗纠纷的发生，把大量的精力、物力投入临床医疗工作中，而忽视了临床教学工作，导致临床实习生实践技得不到提高。下面就目前形势谈谈综合医院临床教学面临的困境及对策。
1 面临的困境
1.1 医院不够重视教学
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目前，在现有医疗体制管理下，政府对医院投入少，绝大部分综合医院为了自身的发展，都将医疗服务、学科建设、经济效益放在首位，重视医疗质量、而忽视教学素质、教学意识淡薄及教学投人不足等。再有，随着医疗体制改革的不断深人，人们法律意识及维权意识的不断增强，国家制定的法律法规对医疗活动的规定越来越严，医院为避免医疗纠纷、医闹的发生，尽量减少实习学生对一些常规体检、一般检查、操作的机会，从而严重影响了临床实习生实践技的提高。
1.2 带教意识不强
在市场经济及医疗形势、医疗气候负面因素的多重影响下，医疗质量安全与否、经济效益高低与医务人员切身利益息息相关，由于临床带教费时、费力、责任大、风险高，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷。因此，部分医师的带教意识不强，甚至采取逃避、敷衍应付的态度，不愿意备课，不愿意花时间批改实习生书写的医疗病历，以至干脆不让实习生书写医疗文件，不重视教学查房及教学病例的讨论，忽视实习生的需求，减少实习生的操作机会，不按时举办科室教学小课、学术讲座等，从而导致实匀生分析问题，解决问题以及操作能力得不到提高。
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1.3 学生临床思路不清
实习生由于刚刚踏足临床实践活动中，在问病史及病例书写时普遍存思路不清、用词不贴切、条理紊乱，主诉过长或不能反映第一诊断，现病史部分也未能反映有鉴别意义的阴性症状，在病程记录中，对有意义的症状、体征变化及病程演变过程，不善于观察、归纳和分析，特别是在临床工作中过多依赖辅助检查，而忽视对临床思维能力的培养。不少学生在问诊、查体、诊疗操作中，语言生硬、不善于沟通及交流，缺乏信心，行为拘谨，有的甚至动作粗笨等，从而增加了患者的精神压力和身体痛苦，导致患者的不信任和不配合，影响了实习的效果。
1.4 实习生缺乏主动性
目前，随着社会经济的不断发展，以及面临就业问题的严峻考验，不少实习生忙于考研复习，对临床实习不重视，对临床日常工作缺乏热情、对临床技能训练缺乏主动性，遇到问题不主动提出，不善于思考，有的实习生忙于找工作而东奔西跑，缺乏组织纪律性，从而影响带教效果。
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1.5 患者不愿意配合
目前由于网络信息的高速发展、媒体信息的影响，以及患者维权意识进一步增强，许多患者及其家属不愿意配合临床教学，不想充当教学道具，认为实习生对其询问病史以及体格检查或临床操作都没有好处，甚至会对其身体造成伤害，特别是在儿科、妇科、泌尿科、皮肤科等科室受到患者或家属的各种方式推诿、回避、不配合尤为常见，甚至引起投拆等不良后果，从而影响了临床教学效果。
2 对策
2.1 提高思想认识
高等医学院校定期派人到挂牌教学的综合医院巡察，指导及督促各项教学工作的实施，让医院各级领导统一思想认识，要意识到临床实习教学工作对医学长远发展的重要意义，关系到国家医疗卫生事业健康发展、可持续发展决不可少的重要环节，提高广大医务人员对“教”、“学” “管”三方面的积极性，同时要强调实习生在带教老师指导下，积极主动参与临床实践工作，把所学的理论知识运用到实践中去。
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2.2 改善教学条件
良好的教学条件是保证临床教学的重要前提和基础。在医院发展的同时，要充分认识到教学、科研对医院长远发展和提高医疗水平的重要性。购置各类教学模型，配备示教室，成立各专业教研室、教学小组。目前我院己成立内科教研室、外科教研室、妇产科教研室、儿科教研室、医技教研室(超声、放射、检验、药剂、心电图)、护理教研室，各教研室主任由科主任承担、另两名副主任由科副主任承担、教学秘书由主治以上高年资医师负责。每科室均设立教学小组，组长由科主任或副主任承担、教学秘书由主治以上高年资医师负责。每个科室设立2~3个教学病房，教学病房对患者采取相应优惠措施，并在患者入院时说明，让患者积极配合教学，正确引导舆论导向，将教学方法、教学科研成果、实习生临床实践活动等内容向新闻媒体推介，做出正面宣传报道，为临床教学创造良好、健康的气氛。
2.3 加强教师队伍的建设
教师队伍的综合素质，包括理论知识、操作技能、医风医德、思想作风等将直接影响教学质量，因此加强教师队伍的整体建设是临床教学的关键。要有计划、有组织、按步骤、分层次地对临床教师进行多方面的培训，定期选派临床带教老师到上级医院进修学习，以及参加各类学术交流，不断提高临床教师教学能力和专业水平，从而改进教师队伍结构，提高教师的整体素质。
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2.4 激发学生积极性
教师将根据实习大纲要求，因材施教，采取多种形式激发学生的积极性及主观能动性，并给予他们相应鼓励及信心，从病史采集、病历书写、病例分析入手，培养学生的临床思维能力、所自己所学的知识无私地传授给学生，以示范操作、模拟操作、实践操作等形式培养学生的动手能力，并根据相关规定对教师给予相应奖惩。
2.5 建立完善机制
临床教学工作能否顺利进行，以及教学质量能否得到提高，必须建立完善的评估检查机制，以促进教学大纲和教学计划的实施。根据实习计划和教学大纲的要求，结合医院的具体情况，制定考核奖惩制度，将考核评估贯穿整个临床教学过程中，注重对教与学的评价，增强老师和实习生的互动性，做到教学相长，不断提升临床教学的效果。, http://www.100md.com(吴敏 陈捷)