宫颈液基细胞学筛查978例的结果分析
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【摘要】 目的 评价液基细胞薄膜制片技术在宫颈病变筛查中的临床应用价值。方法 对978例液基细胞(TCT)检查标本用TBS诊断系统进行分析,对意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)以上的标本患者均行阴道镜检查和病理组织活检, 以病理组织活检结果为标准按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则进行统计其符合率。结果 978例标本中宫颈液基细胞学TBS诊断结果显示未见病变细胞者921例(94.17%),诊断阳性者32例(5.83%)，原位癌2例、CIN3 2例、鳞状细胞癌3例、宫颈鳞状细胞上皮高度病变(CIN2)6例、宫颈鳞状细胞上皮低度病变(CIN1)12例、ASCUS者32例,鳞状细胞癌、高度病变、低度病变与病理组织活检符合率分别为 100.0%、86.0%、74.6%。结论 TCT检查对宫颈癌早期和高度病变检出率较高，可用于宫颈病变的筛查。
【关键词】 液基细胞学；宫颈病变；筛查
子宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一,其发病率仅次于乳腺癌。子宫颈癌通常发病于35岁以后,高峰年龄在45~49岁之间,由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯,宫颈癌发病率呈增长趋势，发病年龄有年轻化趋势[1]。由于宫颈癌的发生是一个比较长的疾病进程,约3~15年，因此如何在早期诊断出宫颈癌和癌前病变以达到防止宫颈癌的发生具有十分重要的临床意义。在过去的50年里,传统的巴氏涂片筛查在宫颈癌的防治中起到了功不可没的作用,而液基细胞薄膜制片技术的应用明显提高了对各种癌前病变的检出率[2]。我们采用国产迪艾ZP-2003 型自动制片机和迪艾细胞营养液进行检测,取得了比较满意的效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 978例标本均来自于2010年1月至2010年12月我院门诊和住院的年龄在22~65岁的已婚已育患者。
1.2 标本采集和处理 先擦拭宫颈口过多的分泌物,再用专用尼龙采样刷顺时针方向旋转6~8周,刷取宫颈口鳞-柱状上皮交界处的脱落细胞,将收集到的细胞迅速洗入盛有10 ml细胞保存液的小瓶中,保存液中的标本经ZP-2003型自动制片机制片(血液及粘液较多的标本先加入溶解液预处理),制成直径约2 cm的薄膜细胞涂片,随后立即用95%乙醇固定,20 min后行巴氏染色再封片,用TBS诊断系统阅片并且发出诊断报告。
1.3 细胞学诊断方法 采用TBS描述性细胞诊断分级报告方式，即分为正常范围(WNL)，良性细胞改变、无明确意义的非典型细胞(ASCUS)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)，癌细胞(SCC)。
1.4 分析方法 对液基细胞诊断结果为ASCUS以上的患者均行阴道镜检查和病理组织活检,进行病理诊断。分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则进行统计。
2 结果
2.1 标本评价 在978例患者的标本中, 有2例预处理后仍不满意,后对其重新采样后再次进行分析的结果纳入统计。
2.2 检测结果 以上978例标本经自动制片机制片后,经采用TBS分级系统进行诊断后,各级报告的阳性率与行阴道镜取病理组织进行病理诊断的阳性率相比较, 两者符合率见表1。LSIL发病年龄30~65岁,共12例,其中处于31~43岁第一高发年龄段者有8例,处于44~55岁第二高发年龄段者4 例;HSIL级共10例,发病年龄为41~58岁,其中原位癌2例, CIN3者2例,CIN2者6例;鳞状细胞3例。
3 讨论
在传统的巴氏涂片细胞学检查中假阴性率较高,至少在20%左右,而形成这些假阴性结果主要是由于许多标本涂片中没有能诊断的细胞,产生的原因主要是转移的细胞不具备代表性、细胞堆积并存在大量重叠、细胞分布不均匀、过厚过多的黏液及炎性细胞[3]。而液基细胞技术通过采用符合人体结构的高效采集器采集细胞样本,并将样本全部保存在细胞保存液中,然后再通过全自动的可控高精度过滤技术采集细胞后自动制片,所得薄膜制片不仅彻底克服了传统的巴氏涂片标本细胞不具代表性的问题,而且薄膜细胞结构清晰,并且经过中性树胶封片后,细胞核的结构清晰,易于鉴别,尤其是在鉴别HSIL时[4]。
从统计结果来看, LSIL第一高发年龄段为31~43岁,也证实了子宫颈癌趋于年轻化,这主要由于女性初次性生活时间提早,流产率、感染率提高,性工作者增多等。虽然宫颈癌的发病率高,但其早期治愈率很高。医学统计表明:早期宫颈癌如能及时发现并治疗,治愈率可达90% 以上，即使到了晚期, 如果能恰当治疗,其5年存活率也能达到80%。综上所述,我们认为将液基细胞薄膜制片技术应用于宫颈癌诊断,其标本质量高,阳性检出率高,与病理组织学相符合率高;TBS分级系统能提出治疗性建议和描述性诊断报告,是临床医师最值得信赖的细胞学检查方法,可以早诊断和早治疗，能挽回很多患者的生命,减少因疾病晚期而花费的巨额医疗费用,具有显著的经济效益和社会效益。
参 考 文 献 ......
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