无张力疝修补术治疗65例腹股沟疝气的临床观察
【关键词】 疝；腹股沟；无张力疝修补术
为了探讨腹股沟疝的有效手术方法，笔者采用疝环充填式无张力疝修补手术对65例该病患者进行了治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例腹股沟疝患者，男27例，女38例；年龄44~73岁，平均55岁。其中包括33例单侧斜疝、l2例双侧斜疝、10例单侧直疝、4例双侧直疝、3例股疝和3例单侧复发疝。
1.2 修补材料 由美国巴德(Bard)公司提供的Mesh-Pulg定型产品：即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括1个锥形伞状双层充填环和1个成型平片补片。
1.3 手术方法[1] 取平行腹股沟的常规疝切口约4~5 cm，切开腹外斜肌腱膜及外环口后，向两侧适当游离，范围可容补片即可。找到疝囊后向上高位游离至疝囊颈部，再游离精索，如疝囊较小可不切开，斜疝者将疝囊直接推入内环口翻入腹腔，直疝则将疝囊推入直疝三角翻入腹腔；如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端缝扎，使大疝囊变成小疝囊(近端留4~5 cm)，然后再将小疝囊推入疝环口翻入腹腔。将锥形充填物与疝囊底固定1针充填入疝环内，充填物的外瓣与疝环固定4~6针，深度应与腹横筋膜持平。再将成型补片置于精索后方并与周围的腹内斜肌、腹横肌弓状缘、腹股沟韧带、耻骨结节表面的腱膜等固定6~8针，精索通过网片孔穿出。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后用0.5 kg沙袋压迫切口4~6 h。
, 百拇医药
2 结果
本组手术均获成功，术后有5例出现尿潴留，给予导尿后缓解；4例出现局部红肿、缝线反应，对症处理后痊愈；3例有局部异物感，3个月后自行消失。所有患者治愈出院后均或随访，时间6个月至3年，未见复发病例。
3 讨论
传统的疝修补术如Bassini法、Halsted法、McVay等术式均存在着很多的不合理性和缺点。无张力修补术是从生物力学和生理学的角度来解决外科问题，更强调功能的恢复，更加符合机体的生理要求。与传统疝修补术相比，无张力修补术的主要优点包括：①手术适应证广泛，适用于各种初发与继发的腹股沟疝与股疝；②手术可在局麻下进行，术中组织分离少；③人工复合材料具有良好的组织相容性；④术后无需长期卧床，术后2~3 min即可下地活动；⑤可部分局麻下日间手术(门诊手术)，患者术后不需住院；⑥局部痛感轻，术后并发症的发生率显著下降；⑦术后疝复发率低。疝环充填式无张力疝修补术除婴幼儿或青少年外，可适用于所有的腹股沟疝，尤其是老年疝、巨大疝及复发疝。本文使用的是美国巴德(Bard)公司生产的锥形充填物及成型补片，具有良好的组织相容性，能在数分钟内与人体组织黏合固定，并促进大量纤维组织进入网片增加局部的强度，且无排异反应，具有一定的抗感染性。在固定补片的时候，使补片适当松弛是允许的，这是为了当患者站立和腹压增高时，可使切口完全消除张力。笔者采用疝环充填式无张力疝修补术对33例单侧斜疝、l2例双侧斜疝、10例单侧直疝、4例双侧直疝、3例股疝和3例单侧复发疝进行了治疗观察，结果表明，术后患者全部治愈，经随访6个月至3年，均无复发，说明该手术方法疗效确切。笔者认为，在进行无张力疝修补术时应注意以下几点：①严格无菌操作，仔细止血，缝合不留死腔，避免术后积液继发感染；②疝囊只需作充分的高位分离，小的疝囊分离后回纳腹腔即可，巨大疝囊完全剥离有困难可予切断，但应留下部分近端疝囊缝合关闭后纳入腹腔，而不应行高位结扎，否则充填物难以完全送入腹腔；③精索必须高位仔细游离至内环口，清除其周围的脂肪和提睾肌，务必使充填物叶瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上，而不是缝在精索周围的提睾肌上，修补网片的孔穴正好让精索松松地通过，精索内容物太多，卡得太紧，日后会影响睾丸的血液循环，局部还有不适感[2]；④术中应避免血管损伤，其损伤多发生在缝针固定充填物和补片时，可伤及腹壁下动脉、髂外或股动静脉；术中只要在直视下或用手触摸后平行进针，一般不会引起损伤。一旦发生血管损伤应立即退针后压迫数分钟，出血多能停止，切不可缝合或结扎，以免造成血管撕裂和难以控制的出血；⑤术中充分显露髂腹下神经及髂腹股沟神经，必要时沿神经走向充分游离降低张力，避免操作中不必要的神经损伤；⑥疝囊过大者横断后远端不要广泛剥离，应彻底止血，防止血肿发生，术后阴囊抬高，可减少阴囊积血、积液。
总之，疝环充填式无张力疝修补术具有操作简单、疗效确切、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，是腹股沟疝的有效治疗方法。
参 考 文 献
[1] 陈开，幸天勇，刘崇清，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝l68例临床分析.局解手术学杂志，2004，13(4)：228-229.
[2] 成日光，王玉荣.无张力疝修补术30例分析.中国误诊学杂志，2009，9(24)：5982-5983., http://www.100md.com(房兴犇)
为了探讨腹股沟疝的有效手术方法，笔者采用疝环充填式无张力疝修补手术对65例该病患者进行了治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例腹股沟疝患者，男27例，女38例；年龄44~73岁，平均55岁。其中包括33例单侧斜疝、l2例双侧斜疝、10例单侧直疝、4例双侧直疝、3例股疝和3例单侧复发疝。
1.2 修补材料 由美国巴德(Bard)公司提供的Mesh-Pulg定型产品：即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括1个锥形伞状双层充填环和1个成型平片补片。
1.3 手术方法[1] 取平行腹股沟的常规疝切口约4~5 cm，切开腹外斜肌腱膜及外环口后，向两侧适当游离，范围可容补片即可。找到疝囊后向上高位游离至疝囊颈部，再游离精索，如疝囊较小可不切开，斜疝者将疝囊直接推入内环口翻入腹腔，直疝则将疝囊推入直疝三角翻入腹腔；如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端缝扎，使大疝囊变成小疝囊(近端留4~5 cm)，然后再将小疝囊推入疝环口翻入腹腔。将锥形充填物与疝囊底固定1针充填入疝环内，充填物的外瓣与疝环固定4~6针，深度应与腹横筋膜持平。再将成型补片置于精索后方并与周围的腹内斜肌、腹横肌弓状缘、腹股沟韧带、耻骨结节表面的腱膜等固定6~8针，精索通过网片孔穿出。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后用0.5 kg沙袋压迫切口4~6 h。
, 百拇医药
2 结果
本组手术均获成功，术后有5例出现尿潴留，给予导尿后缓解；4例出现局部红肿、缝线反应，对症处理后痊愈；3例有局部异物感，3个月后自行消失。所有患者治愈出院后均或随访，时间6个月至3年，未见复发病例。
3 讨论
传统的疝修补术如Bassini法、Halsted法、McVay等术式均存在着很多的不合理性和缺点。无张力修补术是从生物力学和生理学的角度来解决外科问题，更强调功能的恢复，更加符合机体的生理要求。与传统疝修补术相比，无张力修补术的主要优点包括：①手术适应证广泛，适用于各种初发与继发的腹股沟疝与股疝；②手术可在局麻下进行，术中组织分离少；③人工复合材料具有良好的组织相容性；④术后无需长期卧床，术后2~3 min即可下地活动；⑤可部分局麻下日间手术(门诊手术)，患者术后不需住院；⑥局部痛感轻，术后并发症的发生率显著下降；⑦术后疝复发率低。疝环充填式无张力疝修补术除婴幼儿或青少年外，可适用于所有的腹股沟疝，尤其是老年疝、巨大疝及复发疝。本文使用的是美国巴德(Bard)公司生产的锥形充填物及成型补片，具有良好的组织相容性，能在数分钟内与人体组织黏合固定，并促进大量纤维组织进入网片增加局部的强度，且无排异反应，具有一定的抗感染性。在固定补片的时候，使补片适当松弛是允许的，这是为了当患者站立和腹压增高时，可使切口完全消除张力。笔者采用疝环充填式无张力疝修补术对33例单侧斜疝、l2例双侧斜疝、10例单侧直疝、4例双侧直疝、3例股疝和3例单侧复发疝进行了治疗观察，结果表明，术后患者全部治愈，经随访6个月至3年，均无复发，说明该手术方法疗效确切。笔者认为，在进行无张力疝修补术时应注意以下几点：①严格无菌操作，仔细止血，缝合不留死腔，避免术后积液继发感染；②疝囊只需作充分的高位分离，小的疝囊分离后回纳腹腔即可，巨大疝囊完全剥离有困难可予切断，但应留下部分近端疝囊缝合关闭后纳入腹腔，而不应行高位结扎，否则充填物难以完全送入腹腔；③精索必须高位仔细游离至内环口，清除其周围的脂肪和提睾肌，务必使充填物叶瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上，而不是缝在精索周围的提睾肌上，修补网片的孔穴正好让精索松松地通过，精索内容物太多，卡得太紧，日后会影响睾丸的血液循环，局部还有不适感[2]；④术中应避免血管损伤，其损伤多发生在缝针固定充填物和补片时，可伤及腹壁下动脉、髂外或股动静脉；术中只要在直视下或用手触摸后平行进针，一般不会引起损伤。一旦发生血管损伤应立即退针后压迫数分钟，出血多能停止，切不可缝合或结扎，以免造成血管撕裂和难以控制的出血；⑤术中充分显露髂腹下神经及髂腹股沟神经，必要时沿神经走向充分游离降低张力，避免操作中不必要的神经损伤；⑥疝囊过大者横断后远端不要广泛剥离，应彻底止血，防止血肿发生，术后阴囊抬高，可减少阴囊积血、积液。
总之，疝环充填式无张力疝修补术具有操作简单、疗效确切、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，是腹股沟疝的有效治疗方法。
参 考 文 献
[1] 陈开，幸天勇，刘崇清，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝l68例临床分析.局解手术学杂志，2004，13(4)：228-229.
[2] 成日光，王玉荣.无张力疝修补术30例分析.中国误诊学杂志，2009，9(24)：5982-5983., http://www.100md.com(房兴犇)