几种实验室指标对急性胰腺炎的诊断价值评价
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【摘要】 目的 对急性胰腺炎(acute panceratitis,AP)的实验室诊断方法进行评价，以期得出最合理的诊断指标。方法 正常人100名，AP患者112名，非AP患者61名。同时测定血、尿淀粉酶(AMY)、淀粉酶肌酐清除率(CAMY/CCr%)、尿胰蛋白酶原-2(Tbg-2)、血清样淀粉蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)。结果 112例AP患者中Tbg-2阳性108例、CAMY/CCr%阳性100例、血、尿AMY阳性分别91和80例、SAA和CRP阳性为66和64例；急性重症胰腺炎患者的SAA和CRP的(x±s)分别为(432±240.6)mg/L，(162.6±86.85)mg/L；急性轻型胰腺炎患者(x±s)分别为(204.7±95.8)mg/L，(103.2±65.21)mg/L，t值为9.4和4.3，P值均<0.01。诊断敏感性及特异性以 Tbg-2的最高，其次为CAMY、CCR %，血、尿AMY相对较差， SAA、CRP最差。结论 Tbg-2为目前诊断AP最理想的指标，其敏感性和特异性优于其他指标；如果条件不具备的可选用CAMY/CCR %来提高诊断正确率；SAA和CRP检测对诊断急性胰腺炎的重发和病情变化方面，有重要的应用价值。
【关键词】 急性胰腺炎；淀粉酶肌酐清除率；尿胰蛋白酶原-2；血清样淀粉蛋白A；C反应蛋白
急性胰腺炎常规实验室诊断指标是血、尿淀粉酶，但有19%的病例无高淀粉酶血症，作为筛选项目敏感度还有欠缺。近来国外Esko[1]等报道在AP时检测尿中的尿胰蛋白酶原-2可用于急性胰腺炎的快速诊断，国内也有报道应用淀粉酶肌酐清除率及血、尿淀粉酶联合检测来诊断急性胰腺炎，郭品娥等认为血清样淀粉蛋白A、C反应蛋白及细胞因子对急性胰腺炎的重发和病情变化方面有重要价值[2]。我们同时运用血、尿淀粉酶，尿胰蛋白酶原-2，淀粉酶肌酐清除率，血清样淀粉蛋白A，C反应蛋白来对急性胰腺炎进行检测观察，以评价几种试验方法对急性胰腺炎的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 标本来源 正常人组：血、尿标本来自健康体检对象，共100名，男62名，女38名，年龄20~60岁。AP组:胰腺炎患者112例，其中男79例，女33例，年龄21~65岁。非AP组：共61例，男38例，女23例，年龄19~64岁，包括急性肠胃炎16例，胆石症14例，急性阑尾炎7例，胆囊炎5例，慢性胰腺炎3例，腮腺炎8例，胃肠道溃疡5例，妇科疾病3例。
1.1.2 诊断标准 AP根据中华医学分会外科学会胰腺外科分会1996年指定的急性胰腺炎标准及分级标准[3]，非AP腹痛根据临床表现、影像学、内窥镜、外科手术或病理检查确诊。
1.1.3 实验材料 ①试剂：淀粉酶(AMY)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)由温州伊力抗康生物技术公司提供，血清淀粉样蛋白A(SAA)由DADA Behring公司提供，尿胰蛋白酶原-2(Tbg-2)试纸条由芬兰MEDIX 生物公司提供。②仪器：BNProSpec特种蛋白检测仪和 OLYMPUS AU-640全自动生化分析仪。
1.2 方法
1.2.1 标本处理 正常人体检时采血，并留尿，于2 h内检测完毕。急腹痛患者的血、尿标本于急诊采集，并立即测定血、尿AMY，血Cr，CRP、SAA 和尿Tbg-2 于第2天完成检测。住院患者采集腹痛3 d内血、尿标本，进行上述项目测定。对于AP患者 挑选37例按照分级标准分为急性重症胰腺炎10例和急性轻型胰腺炎27例，每隔1 d重复测定1次，连续1周。
1.2.2 测定方法 ①AMY、Cr、CRP法(速率法)，按厂商提供的参数进行测定；② SAA定量采用乳胶增强速率散射比浊法,试剂及由校准品由DADE Behring公司提供；③ Tbg-2测定 由芬兰MEDIX生物技术有限公司提供的免疫层析法试纸条.
1.3 统计学方法
本实验结果采用SPSS 8.0 for WIN软件包处理,组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,标本均数比较采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 112例AP中仅2例Tbg-2呈阴性 61例非AP患者有1例慢性胰腺炎Tbg-2呈阳性；11例腮腺炎患者Tbg-2均呈阴性。
2.2 AP组与非AP组和正常人组AMY、CAMY/CCR%测定结果有统计学差异。AP组与非AP组SAA、CRP无统计学差异，但与正常人组都有统计学差异。
2.4 急性重症胰腺炎和急性轻型胰腺炎的SAA、CRP有显著性差异，急性重症胰腺炎患者的分别为(432±240.6)mg/L，(162.6±86.85)mg/L；急性轻型胰腺炎患者分别为(204.7±95.8)mg/L，(103.2±65.21)mg/L，t值为9.4和4.3，P值均<0.01，具有统计学意义。
3 讨论
尿胰蛋白酶原在生理情况下胰腺中含量最高，主要有尿胰蛋白酶原-1和尿胰蛋白酶原-2两种形式。当患者急性胰腺炎是胰腺组织受损， 尿胰蛋白酶原大量释放入血。肾小管对尿胰蛋白酶原-2的重吸收比尿胰蛋白酶原-1低，因此尿液中的尿胰蛋白酶原-2浓度显著升高。
在本实验中非AP组有1例慢性胰腺炎患者Tbg-2为阳性，其原因可能为胆管或周围胰腺上皮挤压而导致Tbg-2释放；或是胰腺受刺激的亚临床状态所致[3]。11例腮腺炎患者,虽其血尿AMY都增高，但CAMY/CCR % 增高不明显，而Tbg-2均为阴性，可用于鉴别腮腺炎和AP。
实验结果表明，在所选用的7项诊断AP的指标中以Tbg-2的灵敏度和特异性最高，其次为CAMY、CCR % ......
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