老年上消化道出血患者临床分析
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【摘要】 目的 分析探讨老年上消化道出血患者的发病原因及危险因素，总结其临床特点及诊治经验。方法 收集2007年1月至2011年1月期间我院消化内科收治老年上消化道出血患者共178例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析调查，统计相关临床数据并加以分析。结果 老年上消化道出血患者的最主要发病原因是消化性溃疡，约占46.1%，其次依次为胃黏膜损害、食道胃底静脉曲张、胃癌等；内科保守治疗后，其中治愈、好转、未愈例数，分别为79例、85例、14例。有效率为92.1%，其中有改手术治疗者10例，死亡病例数为4例。结论 老年上消化道出血患者发病原因复杂，并发症多，明确的诊断与及时有效的内科治疗，对降低患者上消化道再出血及死亡机率有重要的作用。
【关键词】 老年；上消化道出血；治疗；胃溃疡
上消化道出血是消化内科临床常见的多发性疾病症状之一，其病因复杂多变，病情凶险且紧急，具有较高病死率，如不及时处理，严重者可危及患者生命。对于老年患者，由于其自身生理的特殊性，往往影响更为严重，是老年人常见危急重症。但老年患者上消化道出血症状往往不典型，常常伴有较多合并症，危险因素众多，对患者具有很大的危险性，临床上诊治该类疾病具有一定的难度。现就我院消化内科收治的老年上消化道出血患者相关临床情况进行回顾性调查分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年1月至2011年1月期间我院消化内科收治老年上消化道出血患者共178例，所有患者均符合上消化道出血病例纳入标准[1]，经过常规实验室检查，红细胞计数、胃镜、B超、钡餐造影等检查，结合患者的病史、体征及常见临床症状进行明确诊断。其中男103例，女42例；患者年龄介于61~88岁，平均年龄为(71.1±6.3)岁。患者均伴有不同程度的全身慢性疾病，其中包括有糖尿病、高血压病、脑血管疾病、冠心病及慢性支气管炎等，伴有1种者101例，伴2种者65例，伴3种以上者12例。
1.2 治疗方法 所有患者均实施内科保守治疗，具体措施为：患者入院卧床休息，给予患者及时补充血容量、输红细胞悬液或全血细胞，根据病情给予质子泵抑制剂、及时给予患者止血芳酸等止血药，静脉滴注生长抑素进行维持等治疗，同时对肝肾功能进行保护，防治感染。对于大量出血患者可以使用垂体后叶素收缩内脏血管，降低门脉压力；若有禁忌证可用醋酸身曲肽等药物治疗；给予合并慢病患者对症治疗。内科保守治疗无效者或出血加重的患者可实施手术治疗。
1.3 调查方法 采用回顾性调查方法，根据医务人员的病程记录与病例登记表对老年上消化道大出血患者的相关情况进行系统分析调查。调查内容包括上消化道出血的病因、临床表现，并发症等情况。
1.4 疗效判定 按照疗效判定标准[2]进行评定：①治愈：活动性出血停止、大便潜血阴性、休克纠正；②好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，大便潜血阳性、休克纠正；③未愈：经治疗出血仍难以控制，或病情恶化。
1.5 统计学方法 收集数据用excel 2003统计学软件进行数据分析，计数资料用率(%)来表示。
2 结果
2.1 老年上消化道出血病因分布 如下表(表1)。
2.2 老年上消化道出血相关临床情况 患者经过内科保守治疗后，其中治愈、好转、未愈例数，分别为79例、85例、14例。有效率为92.1%，其中有改手术治疗者10例，死亡病例数为4例。
3 讨论
十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道以及胰腺、胆道等的急性出血称为上消化道出血，具有较高的死亡率，属于常见的临床急症。老年上消化道出血患者早期出血量较少，易被忽视，常被漏诊。患者由于年龄大、患病时间长、机体反应弱及免疫功能差，其症状常不典型，给临床诊治带来麻烦，若不及时处理，预后极差。老年上消化道出血具有量大、止血不易、持续时间长等特点，这与老年人存在一定程度的血管舒缩功能、凝血功能障碍及动脉硬化等密切的关系。本资料显示，其老年上消化道出血原因包括有：消化性溃疡、胃黏膜损害、食道胃底静脉曲张、胃癌及其他等，以消化性溃疡为最主要病因，其中又以胃溃疡最常见，原因可能包括有以下几点:①该年龄段患者胃黏膜下的血管变细、增厚，血流受阻, 分泌功能低下，黏膜的再生修复功能受到严重影响。②高龄人胃黏膜呈退行性变，黏膜屏障保护作用减弱。③高龄人易伴有骨关节及心脑血管疾病，需服用非甾体类抗炎药[3]，长期服用可引起或加重溃疡。
对于老年上消化道出血应该首先以病因治疗为主，随着现代医学的发展，对该病的发病机制及相应的药物有极大的进展，内科保守治疗是其首选的方法，本资料显示，及时治疗后其治疗有效率为92.1%。对于以消化性溃疡为主的出血可以通过药物治疗获得治愈，具体包括有扩容、止血、保护胃黏膜及抑制胃酸为主要措施的内科治疗。同时，老年人伴随有各种各样的慢性疾病，其脏器功能明显减弱，患者对出血的耐受性明显减低，易造成多器官的功能衰竭及出血性休克，增加患者死亡机率。故在临床的诊治过程中除了积极的病因治疗外，同时要对各种伴随疾病及合并症进行及时防治，以降低再出血的机率与患者的病死率。综上所述，老年上消化道出血患者其发病原因多而杂，并发症多，明确的诊断与及时有效的内科治疗，对降低患者上消化道再出血机率与死亡率有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 萧树东 ......
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