开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果对比
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【摘要】 目的 探讨开腹与腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的优缺点。方法 对我院 65例上消化道溃疡穿孔病例按照手术方式分为开腹手术组和腔镜修复组。回顾性分析两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流情况、术后镇痛例数、术后肛门排气时间、术后体温异常、术后住院时间及术后并发症情况的指标。结果 两组组在术中出血量、术后镇痛例数、术后肛门排气时间、体温异常、住院时间方面差异有统计学意义，P<0.05。两组在平均手术时间和住院费用方面的差异无统计学意义，P>0.05。具体见表1。术后开腹组发生腹腔脓肿1例，1例切口感染，腹腔镜组未发生并发症。结论 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修术是一种安全有效的微创手术，手术创伤小，术后恢复快，住院时间短的优点，值得临床推广。
【关键词】 上消化道溃疡穿孔；腹腔镜；穿孔修补术
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年3月至2010年3月收治的65例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组35例，其中男21例，女14例,年龄24~55岁、平均(43.5±7.8)岁。开腹组30例,其中男18例，女12例,年龄26~58岁，平均(45.7±6.8)岁。两组患者在性别、年龄、发病至就诊时间、术前危险因素方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 手术方式
腹腔镜组：全麻下气管插管，术前胃插管导管。首先建立气腹，左、右锁骨中线肋缘下1~2 cm处作 10 mm Trocar 置入腹腔镜找到穿孔部位，吸净穿孔周围渗液，取活体组织检查，判断穿孔性质[1]。镜下用 2-0 可吸收线沿穿孔纵轴缝合，用大网膜或肝圆韧带覆盖穿孔并缝合一针固定,冲洗腹腔,腹腔内放置引流管并于术后1~2 d拔除。开腹组采用经右上腹直肌切口,切口长12 cm左右, 如果穿孔较大或腹腔染较重，修补完成后放置引流管1根。开腹组：选择上腹正中部位切开手术，修补穿孔后常规放置腹腔引流管。两组患者术后均服用抗幽门螺旋杆菌和抗溃疡药物治疗,术后2个月复诊检查胃镜,观察溃疡愈合情况
1.3 观察指标 观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后引流情况、术后镇痛例数、术后肛门排气时间、术后体温异常、术后住院时间及术后并发症情况。术后体温异常是指术后每6小时测一次体温，连续记录 7 d。有2次达到或超过38℃为体温异常者。术中出血量腹腔镜组为术中吸引器吸出量，开腹组为术中吸引器吸出量和纱布渗血量之和。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料用均数±标准差(x±s)表示，采用卡方检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组组在术中出血量、术后镇痛例数、术后肛门排气时间、体温异常、住院时间方面差异有统计学意义，P<0.05。两组在平均手术时间和住院费用方面的差异无统计学意义，P>0.05。具体见表1。术后开腹组发生腹腔脓肿1例，1例切口感染，腹腔镜组未发生并发症。
3 讨论
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜穿孔修补的使用已逐渐显示优势。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术主要有3种手术方法，包括单纯修补、黏胶黏合和补片修补[2]。临床最常见的修补方法是单纯修补，具有手术简单、效果明显的优点。腹腔镜穿孔修补穿孔修补术与传统开腹手术比较，在手术适应证、术前准备和术后处理方面基本相同。腹腔镜穿孔修补同时还具有以下优点：①协助诊断，避免盲目剖腹探查术。腹腔镜下对急腹症患者进行诊断性检查，可以准确地找到病变部位，避免开腹探查。如果内视镜下发现不适合腹腔镜手术治疗，也有助于选择正确的手术切口，可以避免盲目更换或延长腹部切口的情况[3]。因此，对于临床症状不典型，术前不能确诊的患者,腹腔镜探查既能明确诊断,又能同时行手术修补,这是腹腔镜手术的优势;②术中出血少。腹腔镜穿孔修补创伤小，术中出血少，腹腔镜下采用电凝刀切割游离大网膜或肝圆韧带,可以以减少术中失血；③并发症少。本研究开腹手术组1例术后腹腔脓肿，1例切口感染，腹腔镜组未发生并发症。这与腹腔镜视野广、腹腔冲洗彻底有关；④创伤小，恢复快。本研究腹腔镜组术后需要镇痛的例数少于开腹组，腹腔镜组术后肛门排气时间较开腹组早,术后住院时间较开腹组短。说明腹腔镜下手术对患者生理干扰小，术后恢复快。
近年研究发现，抗幽门螺杆菌药物和H2受体阻滞剂治疗溃疡病效果显著。汤浩等[4]认为胃十二指肠溃疡穿孔患者修补术后,给予抗Hp和抗溃疡药物治疗，对于促进溃疡愈合具有明显效果。本研究两组术后均使用抗溃疡治疗，2个月后胃镜随访发现两组组患者溃疡愈合良好，说明抗溃疡药物治疗的必要性。总之,对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,腹腔镜下修补术具有明确诊断，可以避免盲日开腹探查，手术创伤小，术后恢复快，住院时间短的优点，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 隋国龙.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术比较.中国内镜杂志, 2010, 48(2): 30-31 ......
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