胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2226KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症的疗效。方法 2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，在全身麻醉状态下，应用胸腔镜，实施胸交感神经节切断术，观察手术疗效、并发症及后遗症等情况。结果 术后双手红润、温暖。与术前双手温度相比(左右手术前温度分别为：31.9±0.9、32.0±0.7)，术后双手掌皮肤温度上升3℃~4℃，(术后温度分别为：34.5±0.4、35.1±0.6)。30例患者术后没有严重并发症。部分患者术后出现轻度皮下气肿，及少量胸腔积液，没有做特殊处理，自行吸收恢复。也有患者出现背部代偿胜多汗、足底代偿性多，但相对于术前的症状，这些患者都可以忍受。结论 应用胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症，瘢痕小，恢复快，是一种有效的治疗方法，值得临床上广泛推广。
【关键词】 手汗症；胸腔镜；胸交感神经节断术
原发性手汗症患者，交感神经异常兴奋，手部很容易出汗，严重者甚至双手出汗呈滴水状[1]。手汗症患儿，手部常常出汗，导致写字比较困难，而且，给其学习和生活都带来许多不便。手汗症发展至成年患者，多汗使从业者无法进行手部精细工作[2]。2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，在全身麻醉状态下，应用胸腔镜，实施胸交感神经节切断术，现将结果报告如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，其中男18例，女12例，年龄16.7~32.5岁。患者多汗程度，从中等潮湿至手汗呈水滴。
1.2 手术方法 患者全身麻醉，双腔气管内插管，采用单侧通气。通常先在右侧进行通气，于腋中线第4肋间~第5肋间，做一个手术切口，置入胸腔镜，在胸腔镜监视下，于腋前线第2肋间~第3肋间，做一个器械孔。电凝钩切断胸第2交感神经干，用钛夹夹闭。手术结束后，胸腔镜镜下使肺膨胀，撤出胸腔镜，并缝合切口，于另一切口放入中号导尿管，远端放入水袋密闭装置，再次在胸腔镜镜下使肺膨胀，观察是否有气泡，直至无气泡排出，拔出导尿管，缝合。右侧胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗结束后，翻转体位进行左侧交感神经干切断术，手术方法同上。
1.3 疗效评价 比较术前、术后，双侧手掌是否由苍白变为红润，潮湿变为干燥，发凉变为温暖。如果双侧手掌皮肤温度升高3℃或者以上，代表胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗有效果。
2 结果
2.1 手术疗效 术后患者双手干燥、红润而温暖。与术前双手温度相比(左右手术前温度分别为：31.9±0.9、32.0±0.7)，术后双手掌皮肤温度上升3℃~4℃，(术后温度分别为：34.5±0.4、35.1±0.6)。详细结果见表1。
2.2 并发症和后遗症 30例患者术后没有严重并发症。部分患者术后出现轻度皮下气肿，及少量胸腔积液，没有做特殊处理，自行吸收恢复。也有患者出现背部代偿胜多汗、足底代偿性多，但相对于术前的症状，这些患者都可以忍受。
3 讨论
调节汗液分泌的神经中枢，位于丘脑下部，通过脑干和脊束，在不同水平终止于侧角，再通过交感节后神经纤维，引起人体出汗。乙酰胆碱及少量儿茶酚胺是神经节后主要的传递介质。原发性手汗症主要是由于外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病，但其病因不明确，临床症状多以手掌部出汗增多为主，在中青年人群中多见， 发生率约为0.15%~0.3%[3]。
术后持续监测生命体征、血氧饱和度变化，观察呼吸、面色、肢端血运情况[4]。为了预防肺不张，待患者麻醉完全清醒后，嘱其半卧位休息，这个体位有利于呼吸运动、双肺张开，而且，这个题为也有利于创口渗液引流及吸收。患者完全清醒适应半卧位休息后，进行雾化吸入，这样尽可能做到化痰、预防感染的作用[5]。密切监测患者双手出汗情况和皮肤温度，本研究中，患者的出汗情况和皮肤温度都得到了相当程度的改善，术后双手红润、温暖，与术前相比，双手掌温度上升3~4℃，没有严重并发症，没有后遗症。
胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，最可怕的并发症为霍纳氏(Homers)综合征[6]。一旦星状神经节受到损害，很可能出现一侧瞳孔缩小、眼睑下垂、无汗等症状。胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症过程中，进行电凝神经节时，热能会沿着神经干传导，有可能损伤星状神经节。因此，胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症过程中，进行电凝神经节时，操作要迅速精确，以免造成对星状神经节的损伤。胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，是最新开展的一种微创手术，由于其疗效好、不良反应少，得到了广泛的认可，通过本研究的实验结果表明，胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，是值得临床上广泛推广。
参 考 文 献
[1] 王继生.胸腔镜下交感神经链离断术治疗双手多汗症.温州医学院学报，2006，36(3):256.
[2] 郭绍红.胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗头面部多汗10例报告.中国微创外科杂志，2005，5(8):626-628.
[3] 汤聚雅.电视胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症病人的护理.护理研究，2007，21(12):3249-3250 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2226KB，2页)。