脑梗死伴头痛症状30例临床分析
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我院自2005年2月至2010年11月收治199例脑梗死患者,其中有30例伴有不同程度的头痛表现,现报告如下，并对脑梗死伴发头痛的特点加以探讨。
1 临床资料
199例患者均经临床及CT或MRI检查确诊为急性脑梗死，均无意识障碍。其中男145例，女54例，年龄39~76岁，平均57岁。按有无头痛分为头痛组和无头痛组，结果显示199例中，有头痛者30例(占15.1%)，无头痛者169例(占84.9%)。
通过表1、2显示：男女性别相比、年龄相比均无统计学差异，但是根据脑梗死部位和大小程度划分差异较显著。
皮层梗死头痛发生率显著高于脑干小脑梗死及大脑深部梗死；大面积梗死(皮层梗死)头痛发生率显著高于单个小梗死及多发性梗死。所有头痛以胀痛或钝痛为主，疼痛程度不严重，通过脱水及对症治疗可使头痛症状缓解。
2 讨论
脑梗死常以为其主要表现,而脑出血除有神经功能缺失临床表现外,头痛也是其最常见症状之一，在CT、MRI应用以前，作为出血性与缺血性脑血管病的主要鉴别诊断依据之一。CT、MRI应用于临床后，由于诊断精确度的提高，发现脑梗死患者也有头痛的表现。本文资料提示急性脑梗死者头痛发生率为15.4%，其头痛的发生与病灶部位及大小密切相关，但与性别年龄无关。
关于头痛发生的机理：①三叉神经末梢受刺激所致，软脑膜的感觉神经来自三叉神经[1],脑血管壁也分布部分三叉神经,脑皮层梗死时，由于病灶周围脑组织水肿，导致颅内压升高，使软脑膜和大血管受到挤压和牵拉而致头痛。脑梗死时，由于局部组织缺血缺氧，周围血管代偿性扩张；②脑梗死时，血小板聚集并释放5-羟色胺、缓激肽、氧自由基等致痛物质[2]；③一些脑啡肽、内啡肽等脑内疼痛抑制性递质释放减少[3]；④与压力因素有关,由于颅内痛觉敏感机构(如颈动脉或硬脑膜)受到牵拉或变形引起剧烈头痛[4]。总之，对于伴有头痛的脑卒中患者，应尽快进行头颅CT或MRI检查，以尽快区别脑出血与脑梗死，使患者能得到恰当有效的治疗。
参 考 文 献
[1] 张培林.神经解刨学.北京:人民卫生出版社,1993:503-381.
[2] 吴卫平,张凤英,匡培根,等.缺血性脑卒中与脑组织-EP含量及脑比重的关系及丹参的影响. 脑与神经疾病杂志,1996,4(4):197.
[3] 杨晓苏,杨其东,偏头痛患者血浆-内啡肽含量的研究.临床神经病学杂志,1996,9(1):29.
[4] 王嗣欣,戴如娟,李绍英.卒中相关头痛的研究进展.国外医学脑血管疾病分册,1999,7(1):11-13.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
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