宫颈电环切术后并发症60例临床分析
【摘要】 目的 分析宫颈环形电切术后并发症，病因，处理和预防措施。方法 对宫颈环形电切术后并发症患者进行临床观察，分析病因并处理。结果 术后并发症的发生率为2.7%~14.1%，主要并发症为术后出血。结论 盲目扩大LEEP手术适应证(尤其是治疗慢性宫颈炎)是导致术后并发症的主要原因。
【关键词】 宫颈环形电切术；并发症
宫颈环形电切术(LEEP)是治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的主要手段，其成功率高达90%[1]。然而，随着LEEP术的广泛应用，术后并发症的发生率亦逐年增加。有效预防及正确处理宫颈环形电切术后并发症已成为妇产科医师关注的问题。本文回顾分析了云南省交通医院妇产科2008年1月至2011年1月因LEEP术后并发症就诊或住院治疗的60例病例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄25~55岁，平均37岁，均已婚，孕0~8次，产0~4次，未婚者2例。经宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和阴道镜宫颈活检诊断为慢性宫颈炎48例，CINⅠ8例，CINⅡ4例，术后均行病检与术前诊断相符。并发症住院者占治疗病例1.1%(同期LEEP术者5468人)。
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1.2 临床诊断 诊断为出血44例，感染7例，宫颈粘连3例，宫颈黏膜外翻2 例，宫颈机能不全1例，宫颈性难产1例，病变持续存在1例，腹部皮肤灼伤1例。
2 讨论
2.1 LEEP术后并发症临床表现和原因分析
2.1.1 出血 表现为术后4 h~90 d(平均9 d)不规则阴道流血或阴道大量流血，其中3例失血性休克。妇检:宫颈活动性出血伴阴道积血块20人，创面脱痂出血21人(宫颈下唇及颈管后壁出血者36人占81%)，巨大创面3人。LEEP术后出血原因：①切除组织深度和宽度过大；②感染；③过早性生活；④凝血障碍；⑤合并高血压等。
2.1.2 感染 表现为术后(2~110)d(平均60 d)下腹部疼痛、腰骶部酸胀痛和阴道异味分泌物，可伴低热。妇检：宫颈创面充血、化脓、息肉样赘生物形成、分泌物呈脓性或有臭味、宫颈举摆痛及双附件区压痛。原因为：术前生殖道炎症未得到控制，术后过早性生活，术后抗感染治疗不规范，未定期随访等。
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2.1.3 宫颈粘连狭窄 多发生于LEEP术后6个月后，可无明显症状，仅在宫腔操作时探针难以通过宫口，也可表现为闭经、月经过少、痛经。分娩时宫颈坚韧至宫颈性难产。原因为：切除组织较深、创面出血时球形电极止血大面积烧灼创面、继发感染、反复出血组织增生等。
2.1.4 宫颈外翻和宫颈内口松驰 无明显症状，少数患者阴道分泌物增多或接触性出血。有患者反复流产检查发现宫颈机能不全。妇检：宫颈管内膜外翻呈舌状，其糜烂面的大小与窥器撑开的程度有关。Hegar试验-8号扩条无阻力通过子宫颈管即可诊断宫颈内口松弛。原因为:术中切除宫颈组织过多，使宫颈类似扩约肌的机械作用消失；宫颈创面愈合后瘢痕痉挛而使宫颈黏膜外翻[2]。
2.1.5 病变持续存在 无明显症状，系LEEP切除病变组织范围不足所致。
2.1.6 皮肤灼伤 1例患者腹部皮肤大面积灼伤。原因为：电流分散垫未贴紧患者皮肤，放置于骨骼突出和潮湿处。
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2.2 LEEP术后并发症的处理
2.2.1 出血 LEEP术后1~2周内宫颈创面痂脱落创面底部毛细血管破裂出血，持续约(2~7)d，一般不需特殊处理，创面一般一月内愈合。出血多或不规则出血必须治疗。出血治疗以宫颈填塞压迫为主，大量出血用止血剂，有失血性休克抗休克治疗。填塞方法:碘伏消毒宫颈，阴道，于宫颈管内塞入碘伏纱布，压迫后填紧阴道。24 h后取出纱布，如仍有出血再次填塞。压迫无效者以BBT或LEEP球形电极电凝创面(BBT优于LEEP电凝)。一般(2~7)d平均3 d出血停止。
2.2.2 感染 全身抗感染治疗，创面消毒换药可涂敷爱宝疗、康复新、云南白药等，宫颈有赘生物形成电切摘除。治疗(7~14)d均治愈。
2.2.3 宫颈粘连狭窄 行宫颈扩张术，先用探针后用扩宫棒逐号扩张直至6号，放Foley尿管(2~3)d防止粘连。
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2.2.4 宫颈外翻 排除宫颈CIN及宫颈癌后行宫颈锥切或宫颈成型术恢复正常解剖。宫颈机能不全者孕期行宫颈环扎术，非孕期行宫颈内口固缩术。
2.2.5 病变持续存在 病检CIN存在可再次LEEP术或宫颈锥切术，组织病检边缘无残留。
2.3 LEEP术后并发症的预防 掌握LEEP术的适应证，不能为追求经济利益而滥用LEEP，扩大手术适应证(尤其是用于治疗慢性宫颈炎)。严格训练术者正规操作，控制治疗范围，锥切范围应超过病变外1 mm，深度7 mm,颈管深度15 mm,用于CINⅠ或ASC时宫颈深度和颈管深度均为4 mm即可，最好在阴道镜引导下手术。术时严格止血，避免使用球形电极大面积烧灼。深部电灼后发生颈管狭窄的几率高，应用针形电极定位止血，创面涂碘伏减少粘连发生。定期复查时应用碘伏棉签深入颈管旋转涂擦防粘连。有生育要求者不应深入颈管过深以免破坏其生理功能。未育妇女慎用。所有切除组织必须送病检。电流分散垫保证紧贴皮肤并保持高度绝缘。术前血常规，凝血功能检查，术后止血，预防感染。术前有阴道炎、盆腔炎、急性宫颈炎者应控制感染后施术。有高血压者术前必须控制血压。术后1~2月定期复查，2月内禁性生活，盆浴，阴道冲洗。
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参 考 文 献
[1] Giacalone PL, Laffargue F, AligierN, et al.Randomized study comparing two techniques of conization:cold knife versus loop excision. Gynecol Oncol,1999,75:356-360.
[2] Ardyn M, Kyrgiou M, Simoens C, et al. Perinatalmortality and other severe adverse pregnancy outcomes associated with treatment of cervica-l intraepithelial neoplasia:metaan alysis.BMJ,2008,337:a1284., http://www.100md.com(李燕茹)
【关键词】 宫颈环形电切术；并发症
宫颈环形电切术(LEEP)是治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的主要手段，其成功率高达90%[1]。然而，随着LEEP术的广泛应用，术后并发症的发生率亦逐年增加。有效预防及正确处理宫颈环形电切术后并发症已成为妇产科医师关注的问题。本文回顾分析了云南省交通医院妇产科2008年1月至2011年1月因LEEP术后并发症就诊或住院治疗的60例病例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄25~55岁，平均37岁，均已婚，孕0~8次，产0~4次，未婚者2例。经宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和阴道镜宫颈活检诊断为慢性宫颈炎48例，CINⅠ8例，CINⅡ4例，术后均行病检与术前诊断相符。并发症住院者占治疗病例1.1%(同期LEEP术者5468人)。
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1.2 临床诊断 诊断为出血44例，感染7例，宫颈粘连3例，宫颈黏膜外翻2 例，宫颈机能不全1例，宫颈性难产1例，病变持续存在1例，腹部皮肤灼伤1例。
2 讨论
2.1 LEEP术后并发症临床表现和原因分析
2.1.1 出血 表现为术后4 h~90 d(平均9 d)不规则阴道流血或阴道大量流血，其中3例失血性休克。妇检:宫颈活动性出血伴阴道积血块20人，创面脱痂出血21人(宫颈下唇及颈管后壁出血者36人占81%)，巨大创面3人。LEEP术后出血原因：①切除组织深度和宽度过大；②感染；③过早性生活；④凝血障碍；⑤合并高血压等。
2.1.2 感染 表现为术后(2~110)d(平均60 d)下腹部疼痛、腰骶部酸胀痛和阴道异味分泌物，可伴低热。妇检：宫颈创面充血、化脓、息肉样赘生物形成、分泌物呈脓性或有臭味、宫颈举摆痛及双附件区压痛。原因为：术前生殖道炎症未得到控制，术后过早性生活，术后抗感染治疗不规范，未定期随访等。
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2.1.3 宫颈粘连狭窄 多发生于LEEP术后6个月后，可无明显症状，仅在宫腔操作时探针难以通过宫口，也可表现为闭经、月经过少、痛经。分娩时宫颈坚韧至宫颈性难产。原因为：切除组织较深、创面出血时球形电极止血大面积烧灼创面、继发感染、反复出血组织增生等。
2.1.4 宫颈外翻和宫颈内口松驰 无明显症状，少数患者阴道分泌物增多或接触性出血。有患者反复流产检查发现宫颈机能不全。妇检：宫颈管内膜外翻呈舌状，其糜烂面的大小与窥器撑开的程度有关。Hegar试验-8号扩条无阻力通过子宫颈管即可诊断宫颈内口松弛。原因为:术中切除宫颈组织过多，使宫颈类似扩约肌的机械作用消失；宫颈创面愈合后瘢痕痉挛而使宫颈黏膜外翻[2]。
2.1.5 病变持续存在 无明显症状，系LEEP切除病变组织范围不足所致。
2.1.6 皮肤灼伤 1例患者腹部皮肤大面积灼伤。原因为：电流分散垫未贴紧患者皮肤，放置于骨骼突出和潮湿处。
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2.2 LEEP术后并发症的处理
2.2.1 出血 LEEP术后1~2周内宫颈创面痂脱落创面底部毛细血管破裂出血，持续约(2~7)d，一般不需特殊处理，创面一般一月内愈合。出血多或不规则出血必须治疗。出血治疗以宫颈填塞压迫为主，大量出血用止血剂，有失血性休克抗休克治疗。填塞方法:碘伏消毒宫颈，阴道，于宫颈管内塞入碘伏纱布，压迫后填紧阴道。24 h后取出纱布，如仍有出血再次填塞。压迫无效者以BBT或LEEP球形电极电凝创面(BBT优于LEEP电凝)。一般(2~7)d平均3 d出血停止。
2.2.2 感染 全身抗感染治疗，创面消毒换药可涂敷爱宝疗、康复新、云南白药等，宫颈有赘生物形成电切摘除。治疗(7~14)d均治愈。
2.2.3 宫颈粘连狭窄 行宫颈扩张术，先用探针后用扩宫棒逐号扩张直至6号，放Foley尿管(2~3)d防止粘连。
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2.2.4 宫颈外翻 排除宫颈CIN及宫颈癌后行宫颈锥切或宫颈成型术恢复正常解剖。宫颈机能不全者孕期行宫颈环扎术，非孕期行宫颈内口固缩术。
2.2.5 病变持续存在 病检CIN存在可再次LEEP术或宫颈锥切术，组织病检边缘无残留。
2.3 LEEP术后并发症的预防 掌握LEEP术的适应证，不能为追求经济利益而滥用LEEP，扩大手术适应证(尤其是用于治疗慢性宫颈炎)。严格训练术者正规操作，控制治疗范围，锥切范围应超过病变外1 mm，深度7 mm,颈管深度15 mm,用于CINⅠ或ASC时宫颈深度和颈管深度均为4 mm即可，最好在阴道镜引导下手术。术时严格止血，避免使用球形电极大面积烧灼。深部电灼后发生颈管狭窄的几率高，应用针形电极定位止血，创面涂碘伏减少粘连发生。定期复查时应用碘伏棉签深入颈管旋转涂擦防粘连。有生育要求者不应深入颈管过深以免破坏其生理功能。未育妇女慎用。所有切除组织必须送病检。电流分散垫保证紧贴皮肤并保持高度绝缘。术前血常规，凝血功能检查，术后止血，预防感染。术前有阴道炎、盆腔炎、急性宫颈炎者应控制感染后施术。有高血压者术前必须控制血压。术后1~2月定期复查，2月内禁性生活，盆浴，阴道冲洗。
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参 考 文 献
[1] Giacalone PL, Laffargue F, AligierN, et al.Randomized study comparing two techniques of conization:cold knife versus loop excision. Gynecol Oncol,1999,75:356-360.
[2] Ardyn M, Kyrgiou M, Simoens C, et al. Perinatalmortality and other severe adverse pregnancy outcomes associated with treatment of cervica-l intraepithelial neoplasia:metaan alysis.BMJ,2008,337:a1284., http://www.100md.com(李燕茹)