残胃癌的临床诊治探讨
【摘要】 目的 探讨残胃癌的临床诊治措施。方法 回顾分析39例患者的临床资料。结果 39例中，临床治愈37例，好转1例，无效1例。随访时间6个月至5年，行手术根治性切除的10例患者生存5年以上者为6例；未能手术和行姑息性肿瘤切除的8例患者均在1.5年内死亡。1、3、5年生存率分别为75.0%、48.0%、25.0%。结论 早期发现和早期诊断对提高残胃癌的手术切除率至关重要。为减少残胃癌的发生，必须严格掌握溃疡病手术适应证并选择合理的手术方式，手术后要定期做内镜检查，以便早期发现残胃癌，早期治疗，以改善预后。
【关键词】 残胃癌；诊断；外科手术
残胃癌(gastric stump cancer，GSC) 上消化道(胃、十二指肠等)因良性病变行胃部分切除术后5年以上或胃癌术后10年以上残胃发生的癌，是胃癌的一种特殊类型，早期缺乏特异性，大多数患者就诊时已属晚期，导致治疗效果较差。早期诊治对提高残胃癌的手术切除率和生存率有重要意义[1]。现将我科2002~2010年收治的39例残胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为我科2002~2010年收治的39例患者，其中男31例，女8例；年龄45~78岁；39例GSC患者中原发病变：胃溃疡32例，十二指肠溃疡7例；原手术方式：Billroth Ⅰ式17例，Billroth Ⅱ式22例；首次手术距临床诊断残胃癌的时间：5~10年10例，11~20年24例，20年以上5例。
1.2 临床表现及诊断
39例患者中，上腹部胞胀不适28例，上腹隐痛14例，进食哽噎10例，上消化道出血5例，呕吐4例，黑便2例，贫血及消瘦2例。全部患者术前均常规行胃镜和(或)上消化道钡餐辅助检查辅助检查，其中胃镜辅助检查结合活检证实为GSC的确诊37例；消化道钡餐辅助检查确诊为GSC的确诊19例。
1.3 病变部位
, 百拇医药
39例中，吻合口24例，残胃胃体小弯侧7例，大弯侧4例，胃底贲门3例，全残胃1例；组织学分型：低分化腺癌15例，中分化腺癌12例，高分化腺癌3例，印戒细胞癌4例，黏液腺癌5例；按TNM分期：I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。所有患者癌灶周围胃黏膜均伴有不同程度的炎症及肠上皮化生。
2 治疗与转归
2.1 治疗与转归 39例残胃癌患者行剖腹探查或胃空肠吻合术18例，行姑息性肿瘤切除7例，行残胃癌根治术10例，3例因广泛转移粘连而被迫行开关术，1例因其他原因未行手术治疗；术后发生肺炎1例，膈下感染1例，吻合口瘘1例，吻合口出血1例，吻合口狭窄1例，粘连性肠梗阻2例，均经对症治疗痊愈出院，无手术死亡病例。39例中，临床治愈37例，好转1例，无效1例。
2.2 术后随访 均经门诊及书信方式进行随访，随访时间6个月至5年，本组随访39例，随访率100%。术后生存情况：行手术根治性切除的10例患者生存5年以上者为6例；未能手术和行姑息性肿瘤切除的8例患者均在1.5年内死亡。1、3、5年生存率分别为75.0%、48.0%、25.0%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 残胃癌发生的因素 GSC是胃部手术远期最严重的并发症，因其发生与前次胃手术间隔时间长，临床症状缺乏特异性，易引起漏诊、误诊[2]。其发生的可能因素为：胃部分切除术切除了幽门及其神经支配，破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，使胃排空功能障碍，十二指肠逆蠕动增加，十二指肠液中的胆汁和胰液溶解黏膜上皮细胞，加速细胞分裂，破坏了胃黏膜屏障，促使其发生癌变;胃窦切除后缺乏G细胞分泌胃泌素，胃腺体营养失供，腺体萎缩，胃黏膜保护功能减弱;胃内长时间低酸利于细菌生长繁殖，特别是嗜硝酸盐还原酶的细菌增多，导致亚硝胺增多，增加了残胃癌发生的机会[3]；Billroth Ⅰ式术后十二指肠液及胆汁经残胃吻合口进入胃发生返流，形成局部慢性刺激发生恶变[4]。
3.2 临床诊治 GSC的临床表现缺乏特异性，早期症状易被忽视，就诊时癌肿多处于进展期或者晚期，预后较差；临床对胃切除术后10年以上，近期出现上腹部疼痛或饱胀不适等症状者应高度重视，胃镜和X线钡餐检查是诊断残胃癌的主要手段，胃镜检查可兼做组织学的病理诊断，是目前诊断残胃癌的首选方法，确诊率可达90%以上；治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，根据GSC发生的部位及浸润范围来确定手术方式：由于GSC就诊时多属中晚期，不论肿瘤的发生部位或病变范围大小均行残胃癌全切除；根据癌细胞的胃壁外浸润情况联合脏器切除。目前认为在无确切远处转移的情况下应尽可能行根治性手术，对部分无法根治手术者力争姑息性手术，若无法切除肿瘤但又伴有消化道梗阻者应行改道手术，以利患者术后提高生活质量[5]。
, 百拇医药
通过本组观察表明，根治性手术可改善患者的生存率，延长患者的生存期，而最终决定患者生存率的是就诊时病情的发展程度。因此，早期发现和早期诊断对提高残胃癌的手术切除率至关重要。为减少残胃癌的发生，必须严格掌握溃疡病手术适应证并选择合理的手术方式，手术后要定期做内镜检查，以便早期发现残胃癌，早期治疗，以改善预后。
参 考 文 献
[1] 文信.残胃癌20例临床分析.华夏医学，2009，22(4):689.
[2] 郑建伟.外科治疗残胃癌患者的生存期81例分析.福建医科大学学报，2007，41：6.
[3] 汪心同.残胃癌临床诊治分析.中国医药导报, 2010, (13).
[4] 李伟群.残胃癌临床诊治分析.当代医学，2010，16(14):79-80.
[5] 王萍.194例残胃内镜检查分析.咸宁医学院学报,2007,21(6):500., 百拇医药(胡严冬)
【关键词】 残胃癌；诊断；外科手术
残胃癌(gastric stump cancer，GSC) 上消化道(胃、十二指肠等)因良性病变行胃部分切除术后5年以上或胃癌术后10年以上残胃发生的癌，是胃癌的一种特殊类型，早期缺乏特异性，大多数患者就诊时已属晚期，导致治疗效果较差。早期诊治对提高残胃癌的手术切除率和生存率有重要意义[1]。现将我科2002~2010年收治的39例残胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为我科2002~2010年收治的39例患者，其中男31例，女8例；年龄45~78岁；39例GSC患者中原发病变：胃溃疡32例，十二指肠溃疡7例；原手术方式：Billroth Ⅰ式17例，Billroth Ⅱ式22例；首次手术距临床诊断残胃癌的时间：5~10年10例，11~20年24例，20年以上5例。
1.2 临床表现及诊断
39例患者中，上腹部胞胀不适28例，上腹隐痛14例，进食哽噎10例，上消化道出血5例，呕吐4例，黑便2例，贫血及消瘦2例。全部患者术前均常规行胃镜和(或)上消化道钡餐辅助检查辅助检查，其中胃镜辅助检查结合活检证实为GSC的确诊37例；消化道钡餐辅助检查确诊为GSC的确诊19例。
1.3 病变部位
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39例中，吻合口24例，残胃胃体小弯侧7例，大弯侧4例，胃底贲门3例，全残胃1例；组织学分型：低分化腺癌15例，中分化腺癌12例，高分化腺癌3例，印戒细胞癌4例，黏液腺癌5例；按TNM分期：I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。所有患者癌灶周围胃黏膜均伴有不同程度的炎症及肠上皮化生。
2 治疗与转归
2.1 治疗与转归 39例残胃癌患者行剖腹探查或胃空肠吻合术18例，行姑息性肿瘤切除7例，行残胃癌根治术10例，3例因广泛转移粘连而被迫行开关术，1例因其他原因未行手术治疗；术后发生肺炎1例，膈下感染1例，吻合口瘘1例，吻合口出血1例，吻合口狭窄1例，粘连性肠梗阻2例，均经对症治疗痊愈出院，无手术死亡病例。39例中，临床治愈37例，好转1例，无效1例。
2.2 术后随访 均经门诊及书信方式进行随访，随访时间6个月至5年，本组随访39例，随访率100%。术后生存情况：行手术根治性切除的10例患者生存5年以上者为6例；未能手术和行姑息性肿瘤切除的8例患者均在1.5年内死亡。1、3、5年生存率分别为75.0%、48.0%、25.0%。
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3 讨论
3.1 残胃癌发生的因素 GSC是胃部手术远期最严重的并发症，因其发生与前次胃手术间隔时间长，临床症状缺乏特异性，易引起漏诊、误诊[2]。其发生的可能因素为：胃部分切除术切除了幽门及其神经支配，破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，使胃排空功能障碍，十二指肠逆蠕动增加，十二指肠液中的胆汁和胰液溶解黏膜上皮细胞，加速细胞分裂，破坏了胃黏膜屏障，促使其发生癌变;胃窦切除后缺乏G细胞分泌胃泌素，胃腺体营养失供，腺体萎缩，胃黏膜保护功能减弱;胃内长时间低酸利于细菌生长繁殖，特别是嗜硝酸盐还原酶的细菌增多，导致亚硝胺增多，增加了残胃癌发生的机会[3]；Billroth Ⅰ式术后十二指肠液及胆汁经残胃吻合口进入胃发生返流，形成局部慢性刺激发生恶变[4]。
3.2 临床诊治 GSC的临床表现缺乏特异性，早期症状易被忽视，就诊时癌肿多处于进展期或者晚期，预后较差；临床对胃切除术后10年以上，近期出现上腹部疼痛或饱胀不适等症状者应高度重视，胃镜和X线钡餐检查是诊断残胃癌的主要手段，胃镜检查可兼做组织学的病理诊断，是目前诊断残胃癌的首选方法，确诊率可达90%以上；治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，根据GSC发生的部位及浸润范围来确定手术方式：由于GSC就诊时多属中晚期，不论肿瘤的发生部位或病变范围大小均行残胃癌全切除；根据癌细胞的胃壁外浸润情况联合脏器切除。目前认为在无确切远处转移的情况下应尽可能行根治性手术，对部分无法根治手术者力争姑息性手术，若无法切除肿瘤但又伴有消化道梗阻者应行改道手术，以利患者术后提高生活质量[5]。
, 百拇医药
通过本组观察表明，根治性手术可改善患者的生存率，延长患者的生存期，而最终决定患者生存率的是就诊时病情的发展程度。因此，早期发现和早期诊断对提高残胃癌的手术切除率至关重要。为减少残胃癌的发生，必须严格掌握溃疡病手术适应证并选择合理的手术方式，手术后要定期做内镜检查，以便早期发现残胃癌，早期治疗，以改善预后。
参 考 文 献
[1] 文信.残胃癌20例临床分析.华夏医学，2009，22(4):689.
[2] 郑建伟.外科治疗残胃癌患者的生存期81例分析.福建医科大学学报，2007，41：6.
[3] 汪心同.残胃癌临床诊治分析.中国医药导报, 2010, (13).
[4] 李伟群.残胃癌临床诊治分析.当代医学，2010，16(14):79-80.
[5] 王萍.194例残胃内镜检查分析.咸宁医学院学报,2007,21(6):500., 百拇医药(胡严冬)