腹腔镜下卵巢良性肿瘤临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤的临床治疗效果。方法 回顾分析90例患者的临床资料。结果 腹腔镜手术组45例中，3术后出现背部酸痛感,未行处理, 3 d后症状消失,两组均无脏器损伤及感染；腹腔镜手术组术后7例妊娠, 2例行剖宫产术,未见粘连；腹腔镜手术组术后疼痛轻,康复快,腹部瘢痕小；2例巧克力囊肿术后1年复发(腹腔镜手术组1例,开腹手术组1例),经药物治疗后病情均得到缓解。结论 本组结果表明，腹腔镜手术组明显优于开腹手术组，值得临床应用。
【关键词】 腹腔镜；卵巢良性肿瘤；手术；治疗观察
以往采用剖腹手术剥除卵巢良性肿瘤,剥除术后卵巢修复通常采用缝合的方法,但缝线断端、对合不好的创面及出血可造成粘连,引起继发不孕、慢性腹痛等。近年来随着腹腔镜技术的提高,因具有创伤小,恢复快,疼痛轻,住院时间短的优点,保留正常卵巢组织以维持女性正常生理功能的手术原则被我们所认可。我科自2007年10月至2009年12月采用腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除90例，效果良好，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我科2007年10月至2009年12月住院治疗的卵巢良性肿瘤患者90例,随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组；其中腹腔镜手术组45例,年龄20~47；开腹手术组45例,年龄22~48岁；所有患者术前均排除其他外科疾病,术前行B超筛查,肿瘤标志物检查,最后确诊为卵巢良性肿瘤的病例实施手术,术中冰冻病理切片及术后病理报告均证实为卵巢良性肿瘤；腹腔镜手术患者:卵巢成熟性畸胎瘤17例,浆液性囊腺瘤4例,粘液性囊腺瘤7例,卵巢巧克力囊肿14例,卵巢巧克力囊肿破裂1例,单纯性囊肿2例,肿瘤最大16 cm×15 cm×15 cm,最小5 cm×5 cm×4 cm；开腹手术组:卵巢成熟性畸胎瘤15例,浆液性囊腺瘤7例,粘液性囊腺瘤8例,卵巢巧克力囊肿10例,单纯性囊肿5例,肿瘤最大18 cm×16 cm×15 cm,最小6 cm×5 cm×4.5 cm。
1.2 方法 腹腔镜手术组采用气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位,常规消毒铺巾,在脐孔上缘做1 cm长横切口,进气腹针注水试验确定进入腹腔后,形成CO2气腹,腹腔压力维持在1.60~2.00 kPa,穿刺10 mm Trocar置入腹腔镜,在腹腔镜引导下在下腹两侧做第2、第3操作孔穿刺,分别放入5 mm、10 mm Trocar,置入手术器械,全面探查盆腔内情况,了解子宫及双侧附件形态,肿瘤大小、硬度、活动度、颜色及表面有无赘生物等。操作前先吸取腹腔液和冲洗液送病理检查,将病变的卵巢提起并固定,用电凝钩和剪刀在肿瘤突出部位切开肿瘤表面卵巢皮质至肿瘤壁,钝性分离肿瘤间隙直至囊肿完全分离,若囊肿较大可先穿刺抽出囊内液,待囊肿缩小后钳夹穿刺口,另一个钳夹住卵巢组织,钝性分离卵巢囊肿直至剥出,用标本袋装入取出。冲洗盆腹腔,检查剥离面无渗血、术野无出血后手术完毕；开腹手术组采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉,手术方法同常规手术方法,两组术后常规应用抗生素4天；腹腔镜手术组术后6 h拔除尿管并下床活动,开腹手术组术后24 h拔除尿管。
1.3 观察指标 观察手术时间,术中出血量,肛门排气时间,术后发热,镇痛剂使用例数,术后住院天数,手术并发症及术后随访结果,随访1~2年。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析,用方差分析法检验,计量结果用均值±标准差(x±s)表示。以P<0.05为差异有统计学意义,以P<0.01为差异有非常显著统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果 腹腔镜手术组45例手术均顺利完成,无1例中转开腹手术,两组术中检查及冰冻切片病理报告均为卵巢良性肿痛,其手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热(术后体温1次>38℃为发热)、镇痛剂使用例数及平均住院天数比较。见表1。
2.2 手术并发症 腹腔镜手术组45例中，3术后出现背部酸痛感,未行处理, 3 d后症状消失,两组均无脏器损伤及感染；腹腔镜手术组术后7例妊娠, 2例行剖宫产术,未见粘连。
2.3 随访 腹腔镜手术组术后疼痛轻,康复快,腹部瘢痕小；2例巧克力囊肿术后1年复发(腹腔镜手术组1例,开腹手术组1例),经药物治疗后病情均得到缓解。
3 讨论
3.1 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中的价值 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术具有损伤小,恢复快,住院时间短,术中出血少,肛门排气快,腹壁瘢痕小，术后并发症少等优点，并且能保留生育功能,维持正常月经，目前卵巢良性肿瘤已成为腹腔镜手术的适应证；腹腔镜手术是在安全封闭的腹腔内进行,避免了脏器的暴露及手套、纱布对组织的损伤,加之卵巢无需缝合,且电凝止血彻底,术后腹腔粘连少,疗效与开腹手术相同[1]；在卵巢子宫内膜异位囊肿的手术中,对分离面行电凝烧灼,减少了分离面粘连,同时又烧灼了小的残留病灶,减少了术后复发,治疗更彻底,增加了生育年龄妇女的受孕率。
3.2 手术方式 随着腹腔镜技术的发展和普及,腹腔镜手术已成为卵巢良性卵巢肿瘤的主要手术方式[2]。手术方式需根据患者的年龄、生育要求及肿瘤的分类选择剔除或附件切除。一般认为肿瘤为囊性、活动、囊壁光滑、直径≤8 cm者手术较为安全，较大的卵巢良性肿物在腹腔镜下行肿物剥除术远较单纯卵巢切除术要困难得多,可将卵巢囊肿体外剥除；对年轻或者无生育的妇女可视情况决定保留卵巢组织的多少,对于老年或不要求保留卵巢的者可在靠近卵巢门的基底部剥离,直接电凝残剩的卵巢组织,达到卵巢去势作用；对可逆性组织缺血或者无明显组织坏死的卵巢囊肿蒂扭转,在腹腔镜下松解蒂扭转后剥除囊肿,可保留正常卵巢组织[3] ......
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